中耳炎一直治不好可能有多种原因。一般来说，若治疗不规范，比如用药疗程不够等情况就可能导致中耳炎迁延不愈。比如急性中耳炎，如果没有足量足疗程用药，约有10% - 20%的患者可能转为慢性中耳炎。
病因未彻底清除
感染病菌未完全杀灭： 若是细菌感染引起的中耳炎，若使用的抗生素不对症或者剂量、疗程不足，就无法将病菌完全杀灭。例如肺炎链球菌感染导致的中耳炎，若选用的抗生素抗菌谱不涵盖该病菌，或者用药时间短于7 - 10天，就可能无法彻底清除病菌，导致炎症持续。存在隐蔽病灶： 像腺样体肥大就可能是中耳炎久治不愈的原因。儿童腺样体肥大时，会堵塞咽鼓管咽口，使得中耳引流不畅，即便治疗中耳炎，因为病灶未除，炎症容易反复。
个人生活因素影响
不良生活习惯： 长期吸烟的人，烟雾中的有害物质会刺激呼吸道和中耳黏膜，影响中耳的正常生理功能，不利于中耳炎的恢复。比如每天吸烟超过10支的患者，中耳炎复发或难以治愈的概率比不吸烟者高3 - 4倍。还有，游泳时如果不注意耳部防护，污水进入中耳，会再次引发感染，导致中耳炎反复。免疫力低下： 本身患有糖尿病等基础疾病的人，血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，容易反复发生中耳炎。例如糖尿病患者血糖长期高于8.0mmol/L时，中耳炎的治疗周期会延长，且复发风险增加。
治疗方法选择不当
手术方式不合适： 对于一些慢性中耳炎伴有中耳结构破坏等情况的患者，如果手术方式选择错误，也会导致中耳炎一直不好。比如胆脂瘤型中耳炎，若采用简单的引流手术，而没有彻底清除胆脂瘤病灶，就会复发。药物使用不合理： 滥用滴耳液也可能影响治疗。比如不根据中耳炎的类型选择滴耳液，急性化脓性中耳炎早期如果使用含有耳毒性成分的滴耳液，可能会损伤内耳，导致听力下降等问题，同时也不利于炎症消退。