新生儿黄疸是新生儿时期常见的现象,约60%足月儿和80%早产儿在出生后2-3天会出现黄疸。新生儿黄疸的病因主要有以下几类:
胆红素生成过多
红细胞增多症: 多见于有宫内窘迫、胎盘及脐带畸形等情况的新生儿,过多的红细胞被破坏,导致胆红素产生增加。例如,部分双胎输血综合征的胎儿,接受血液的胎儿红细胞数量增多,出生后容易出现胆红素生成过多的情况。同族免疫性溶血: 如ABO血型不合或Rh血型不合等。ABO血型不合较为常见,母亲血型为O型,胎儿血型为A型或B型时,母亲体内的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿红细胞破坏,从而使胆红素生成增多。
肝脏胆红素代谢障碍
肝细胞摄取胆红素能力低下: 新生儿出生时,肝细胞内Y、Z蛋白含量低,出生后5-10天才达到正常水平,这就使得新生儿摄取胆红素的能力暂时不足,容易导致黄疸。肝脏结合胆红素功能不足: 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)是催化胆红素结合的关键酶,新生儿肝脏中UGT含量低且活性不足,出生后要到1周左右才能达到足月儿水平,所以肝脏结合胆红素的功能较弱,影响胆红素的代谢。
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎: 多由病毒感染引起,如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等。这些病毒可侵犯新生儿肝脏,导致肝细胞受损,影响胆汁排泄,进而引起胆红素排泄障碍,出现黄疸。先天性胆道闭锁: 这是一种先天性疾病,可导致胆道梗阻,胆汁无法正常排出,使得胆红素反流入血,引起黄疸。这种情况一般在出生后2周左右出现黄疸,且进行性加重,若不及时治疗,可发展为肝硬化等严重后果。
