一、可能的原因
（一）床垫问题
年龄因素：不同年龄段人群对床垫的适应不同，年轻人肌肉力量相对较好，若床垫过软或过硬都可能影响睡眠时脊柱的正常生理曲度。老年人本身骨骼、肌肉等组织退变，不合适的床垫会加重腰部肌肉和椎间盘的压力。
生活方式：长期习惯特定睡眠姿势的人，若床垫不匹配，夜间睡眠时腰部无法得到良好支撑，容易出现腰疼。比如习惯仰卧的人床垫过软会使腰椎过度前凸，习惯侧卧的人床垫过硬会导致腰部脊柱侧弯，进而引发疼痛。
具体机制：床垫不合适会破坏脊柱的正常生理曲线，使腰部肌肉、韧带等软组织处于紧张或异常受力状态，长时间后引起肌肉劳损、椎间盘压力分布不均等，从而在晚上睡觉时腰疼厉害而白天不疼。
（二）腰部肌肉劳损
年龄方面：中老年人随着年龄增长，腰部肌肉、韧带等组织的弹性和修复能力下降，更容易发生劳损。年轻人若长期从事久坐、久站或需要腰部反复用力的工作，也会积累腰部肌肉劳损问题。
生活方式：长期伏案工作、长时间弯腰劳作、缺乏运动等不良生活方式，会使腰部肌肉持续处于紧张状态，局部血液循环不畅，代谢产物堆积，晚上休息时肌肉放松不充分，炎症介质刺激神经导致腰疼。例如办公室职员长时间保持坐姿，腰部肌肉得不到放松，容易引发劳损。
具体机制：腰部肌肉劳损后，肌肉纤维可能存在微小损伤，修复过程中会有炎症反应，晚上休息时人体代谢减慢，炎症介质清除不及时，刺激神经末梢导致疼痛明显，而白天人体活动时血液循环加快，炎症反应相对减轻，疼痛感觉不显著。
（三）腰椎间盘突出症
年龄因素：多见于20-50岁人群，随着年龄增长，椎间盘退变，纤维环韧性下降，容易发生突出。但年轻人若有腰部外伤等情况也可能发病。
生活方式：长期弯腰、负重、剧烈运动等生活方式增加腰椎间盘承受的压力，易导致椎间盘突出。比如重体力劳动者长期腰部负重，椎间盘突出风险较高。
具体机制：腰椎间盘突出后，突出的椎间盘会压迫周围的神经组织，晚上睡觉时姿势相对固定，神经受压状态可能加重，炎症反应进一步激活，导致腰疼剧烈，而白天人体活动时，椎间盘与神经的相对位置可能有所变化，疼痛相对减轻。
（四）强直性脊柱炎
年龄性别：多见于青少年男性，起病隐匿，病情逐渐进展。
具体机制：强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱关节。夜间休息时，脊柱处于相对静止状态，炎症反应在夜间可能更活跃，导致腰部疼痛明显，尤其是晨起时腰部僵硬感明显，活动后可稍有缓解，而白天活动时，身体的运动和血液循环等因素会在一定程度上减轻炎症带来的疼痛。
二、应对建议
（一）床垫调整
选择合适床垫：根据自身情况选择软硬适中的床垫，一般可以通过躺上去感受腰部是否能得到良好支撑来初步判断。年轻人可选择相对稍硬一点但有一定弹性的床垫，老年人可选择稍软且能承托腰部的床垫。
适应过程：更换床垫后可能需要几天时间让身体适应新床垫，在此期间注意观察腰部疼痛变化。
（二）改善生活方式
腰部肌肉锻炼：进行适度的腰部肌肉锻炼，如小燕飞、五点支撑等动作。中老年人锻炼时要注意强度适中，避免过度劳累；年轻人可根据自身情况适当增加锻炼强度。小燕飞动作是俯卧位，双手背后，头部和下肢同时向上抬起，像飞燕一样；五点支撑是仰卧位，双肘部和背部、双脚跟作为支撑点，将臀部抬起。
避免不良姿势：保持正确的坐姿和站姿，久坐工作者定时起身活动腰部，每坐1小时左右起身活动5-10分钟，伸展腰部、颈部等。
（三）及时就医检查
对于怀疑腰椎间盘突出症或强直性脊柱炎等情况：若经过一段时间调整腰部疼痛无缓解甚至加重，应及时到医院就诊，进行相关检查，如腰椎X线、CT、磁共振成像（MRI）以及血液检查等，以明确病因，采取相应治疗措施。对于强直性脊柱炎患者，早期诊断和治疗非常重要，可以延缓病情进展。
总之，晚上睡觉腰疼厉害白天不疼可能由多种原因引起，需要综合考虑年龄、生活方式等因素，采取相应的调整和就医措施。