乳腺癌保乳术的手术指征主要包括以下几个方面：
1.肿瘤大小：肿瘤的大小是选择保乳术的重要因素之一。一般来说，肿瘤直径应小于3厘米，且肿瘤与乳晕的距离应大于3厘米，以确保术后乳房的外观和功能不受影响。
2.肿瘤位置：肿瘤的位置也会影响手术方式的选择。如果肿瘤位于乳房的外周部分，且与乳晕的距离较远，通常更适合保乳术。
3.乳房大小和形状：患者的乳房大小和形状也是考虑保乳术的因素之一。如果乳房较小或形状不规则，保乳术可能会更好地保留乳房的外观。
4.患者年龄和健康状况：患者的年龄和健康状况也是决定是否适合保乳术的重要因素。一般来说，年轻患者和健康状况较好的患者更适合保乳术。
5.多灶性或多中心病变：如果肿瘤为多灶性或多中心病变，保乳术可能不太适合，因为难以确保切除干净。
6.家族遗传史：如果患者有乳腺癌家族遗传史，保乳术的选择可能需要更加谨慎，需要综合考虑多种因素。
需要注意的是，保乳术并不适合所有乳腺癌患者，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，权衡保乳术的利弊后做出决策。