有利尿作用的降压药主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
一、噻嗪类利尿剂
常见的有氢氯噻嗪。它通过抑制远端肾小管近端对钠和氯离子的重吸收，增加尿量，从而减少血容量达到降压目的。一般适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的患者，但痛风患者应慎用，因为可能会诱发痛风发作。
二、袢利尿剂
如呋塞米。其作用于髓袢升支粗段，抑制钠、钾、氯的重吸收，产生强大的利尿作用来降低血压。主要用于高血压危象以及伴有肾功能不全的高血压患者等，但长期使用可能会导致电解质紊乱，需密切监测血钾等电解质水平。
三、保钾利尿剂
像螺内酯。它是醛固酮拮抗剂，通过拮抗醛固酮受体，减少钾的排泄，发挥保钾利尿作用来降压。常用于与其他利尿剂合用，以减少钾的丢失，但高钾血症患者禁用，因为可能会使血钾进一步升高，对心脏等器官造成不良影响。
在选择有利尿作用的降压药时，需要综合考虑患者的年龄、性别、肾功能、电解质情况等因素。例如老年患者使用时要更关注电解质变化；肾功能不全患者使用袢利尿剂可能更为合适；女性患者在用药过程中也需留意药物对自身电解质等方面的影响。同时，这些药物都有各自的适应证和禁忌证，应在医生的指导下合理选用，以达到良好的降压效果并减少不良反应的发生。