坐下肛门顶着疼可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。初期肛裂仅在肛管皮肤上有小溃疡，数日后可形成较深的溃疡，伴有剧痛。久坐或排便时疼痛加剧，可通过调整饮食、软化大便、局部坐浴等方法治疗。如果肛裂反复发作，或出现哨兵痔、肛乳头肥大等并发症，需要手术治疗。
2.外痔：肛缘皮肤皱襞突起，如水泡样，颜色青紫，便后或久坐后肛门突出物增大，可伴有肛门坠胀或异物感。如果没有症状，一般不需要治疗，注意保持肛门清洁即可。如果出现疼痛、肿胀或出血等症状，可以外用痔疮膏或栓剂，口服槐角丸等药物缓解症状。如果外痔较大，或经保守治疗无效，需要手术切除。
3.肛周脓肿：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，表现为肛门周围持续性疼痛，逐渐加重，坐卧不安，伴有寒战、高热等全身症状。肛周脓肿需要及时切开引流，排出脓液，并使用抗生素抗感染治疗。如果脓肿位置较深，或形成肛瘘，需要进一步手术治疗。
4.肛窦炎：是肛窦及肛门腺的炎症，常并发肛乳头炎。肛窦炎一般表现为肛门部微痛、坠胀，并伴有肛乳头肥大时，易致肛门潮湿瘙痒等不适。肛窦炎可以通过局部使用抗生素栓剂，如甲硝唑栓、磺胺嘧啶栓等，或口服抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛酯等，来进行治疗。
5.肛管直肠恶性肿瘤：肛管直肠癌初期，一般无明显症状，随着肿瘤的发展，可出现肛门疼痛、便血、大便变细、肛门坠胀等症状。肛管直肠癌需要通过肛门指诊、直肠镜或结肠镜等检查来确诊，并采取手术、放疗、化疗等综合治疗方法。
如果坐下肛门顶着疼的症状持续不缓解或加重，建议及时就医，明确病因，以便采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意保持肛门清洁，避免久坐久站，多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物。