压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题。
引起压疮的原因主要有以下几点:
1.压力因素:垂直压力是引起压疮的最主要原因。当身体局部组织受到持续的垂直压力,且超过毛细血管压时,会影响该部位的血液循环,导致组织缺氧、缺血,从而引发压疮。
2.营养状况:营养不良是导致压疮发生的内在因素。当机体缺乏蛋白质、维生素、矿物质等营养物质时,会影响皮肤和皮下组织的修复和再生能力,使皮肤更容易受损。
3.皮肤湿度:皮肤经常受到潮湿、浸渍,会使皮肤的抵抗力降低,容易发生压疮。
4.摩擦力和剪切力:摩擦力和剪切力会增加皮肤的摩擦力和剪力,从而损伤皮肤,导致压疮的发生。
5.年龄:老年人的皮肤变薄、弹性降低、皮下脂肪减少,使得皮肤更容易受损,发生压疮的风险增加。
6.疾病:某些疾病,如糖尿病、神经系统疾病、心血管疾病等,会影响皮肤的血液循环和感觉功能,增加压疮的发生风险。
7.治疗和护理:不正确的翻身、移动患者,使用不合适的床垫、轮椅等,也会增加压疮的发生风险。
压疮的好发部位与卧位有关。仰卧位时,好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部;侧卧位时,好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝;俯卧位时,好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
压疮的临床表现可分为四期:
1.淤血红润期:为压疮的初期,受压部位出现红、肿、热、麻木或触痛,但皮肤表面无破损,为可逆性改变。
2.炎性浸润期:红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面颜色转为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。
3.浅度溃疡期:水疱继续扩大,表皮脱落,露出创面,有黄色渗出液,感染后创面有脓性分泌物覆盖,浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。
4.坏死溃疡期:坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染向周边及深部扩展,可深达骨骼,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。
压疮的预防重于治疗,主要措施包括:
1.避免局部组织长期受压,定期翻身,间歇性解除压力,保护骨隆突处。
2.避免摩擦力和剪切力,协助患者翻身、更换体位时,应避免拖、拉、推等动作。
3.保持皮肤清洁干燥,及时清理大小便,避免潮湿刺激。
4.加强营养,摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等,以促进伤口愈合。
5.鼓励患者活动,如病情允许,可协助患者进行床上活动或下床活动。
压疮的治疗原则是去除病因,处理创面,预防和治疗感染,促进愈合。治疗方法包括:
1.非手术治疗:包括解除压迫、处理创面、预防感染等。对于I期和II期压疮,可采用减压、更换体位、保持皮肤清洁干燥等方法;对于III期和IV期压疮,需进行清创、换药等处理。
2.手术治疗:对于严重的压疮,如坏死组织较多、感染严重等,可采用手术治疗,如植皮、皮瓣转移等。
总之,压疮是一种严重的并发症,不仅增加患者的痛苦,还会影响疾病的康复。医护人员和患者家属应重视压疮的预防和治疗,采取有效的措施,避免压疮的发生或加重。
