痔疮是否必须手术取决于痔疮的严重程度、症状以及对生活的影响，以下是一些通常需要考虑手术的情况：
1.严重的内痔或混合痔：内痔或混合痔可能导致严重的出血、脱垂或疼痛，影响生活质量。在这种情况下，手术可能是更有效的治疗选择。
2.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗，如饮食调整、坐浴、外用药物等，痔疮症状仍未得到缓解或加重，手术可能是下一步的考虑。
3.并发症：痔疮可能并发肛裂、肛瘘、痔核嵌顿等并发症，这些情况可能需要手术来解决。
4.特定职业或生活方式：某些职业需要长时间久坐或站立，或生活方式导致痔疮容易复发或加重，手术可能有助于改善症状和预防进一步的问题。
5.内痔脱出无法回纳：内痔脱出后无法自行回纳，或回纳后又迅速脱出，可能导致严重的疼痛和肿胀，手术是解决这个问题的常见方法。
手术治疗痔疮的方法包括传统的开刀手术和现代的微创手术，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。手术的具体选择取决于痔疮的类型、严重程度以及医生的建议。
在考虑手术之前，医生通常会进行详细的评估，包括症状评估、肛门检查和可能的其他相关检查。他们会与患者讨论手术的风险、收益和替代方案，以确保患者做出明智的决策。
除了手术治疗，对于痔疮的预防也非常重要。保持良好的饮食习惯，摄入足够的膳食纤维，避免久坐和长时间站立，保持肛门清洁，以及及时治疗便秘等问题，都有助于减少痔疮的发生和复发。
需要注意的是，每个人的情况都是独特的，手术决策应该在医生的指导下进行。如果对痔疮的治疗有任何疑问或担忧，应及时咨询医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。