卵巢囊肿多大需要手术，取决于多种因素，一般来说，以下情况需要考虑手术：
1.囊肿较大：囊肿直径超过5厘米，或者在短期内迅速增大，可能会引起压迫症状，如腹痛、腹胀、尿频、尿急等，或者有恶变的风险，此时需要手术治疗。
2.症状明显：卵巢囊肿引起明显的症状，如月经失调、腹痛、性交痛等，影响生活质量，也需要手术治疗。
3.持续存在：卵巢囊肿持续存在超过3个月，或者经过观察和治疗后没有缩小或消失，也需要考虑手术。
4.怀疑恶变：B超或其他检查提示卵巢囊肿有恶变的可能，如实性、乳头状或分隔等，需要手术治疗。
需要注意的是，手术指征并不是绝对的，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括年龄、生育要求、症状、囊肿的性质和大小等。对于一些较小的囊肿，尤其是绝经后的女性，医生可能会选择定期复查，观察其变化情况。
在决定是否手术之前，患者可以与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出决策。此外，无论是否需要手术，患者都应该定期进行妇科检查，以及时发现和处理卵巢囊肿等问题。