儿童脱水是指儿童体内水分和电解质丢失过多，导致体液容量减少的一种状态，其临床表现因脱水程度和类型而异。轻度脱水时，儿童可能仅表现为口渴、尿少；中度脱水会出现精神萎靡、皮肤弹性差等；重度脱水则可能危及生命。
一、不同程度脱水的临床表现
1. 轻度脱水
- 失水情况：失水量占体重的3%~5%左右。
- 具体表现：儿童精神稍差，略有烦躁不安；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟（小儿头顶骨未合缝的地方）轻度凹陷；哭时有泪；口腔黏膜稍干燥；尿量稍减少。例如，一个3岁左右的儿童，体重约14kg，轻度脱水时失水量约420~700ml，会有上述表现。
2. 中度脱水
- 失水情况：失水量占体重的5%~10%。
- 具体表现：精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口腔黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。以10kg的儿童为例，中度脱水失水量约500~1000ml，会出现上述较为明显的精神和体征改变。
3. 重度脱水
- 失水情况：失水量占体重的10%以上。
- 具体表现：精神极度萎靡，呈嗜睡或昏迷状态；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝、前囟深度凹陷，闭不合；哭时无泪；口腔黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉细数、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。
二、不同类型脱水的临床表现
1. 等渗性脱水
- 表现：血清钠浓度在130~150mmol/L，临床表现与中度脱水相似，既有脱水的一般表现，如口渴、尿少、皮肤弹性差等，还可能有乏力、恶心、呕吐等症状。
2. 低渗性脱水
- 表现：血清钠浓度低于130mmol/L，脱水症状比实际丢失水分更严重，更易出现休克表现。儿童会有嗜睡、表情淡漠、甚至昏迷等神经系统症状，同时脱水体征更明显，如皮肤弹性下降更显著、眼窝和前囟凹陷更深等，还可能出现四肢冰凉、脉细弱等循环衰竭表现。
3. 高渗性脱水
- 表现：血清钠浓度高于150mmol/L，由于细胞外液高渗，儿童口渴明显，皮肤弹性降低不明显，烦躁不安，甚至出现惊厥、昏迷等神经系统症状，尿量减少更明显。
参考文献：
《儿科学》（第9版，人民卫生出版社）
WHO《儿童腹泻病综合管理指南》
Q：儿童脱水常见的原因有哪些？
A：儿童脱水常见原因包括腹泻、呕吐、发热出汗过多、摄入水分不足等。比如秋季腹泻的儿童，频繁腹泻和呕吐易导致脱水；高热的儿童通过皮肤和呼吸丢失水分增多，如果没有及时补充水分也容易脱水。
Q：如何判断儿童是否脱水？
A：可以从精神状态、皮肤弹性、眼窝和前囟情况、尿量等方面判断。精神差、皮肤弹性差、眼窝及前囟凹陷、尿量减少等提示可能脱水。
Q：发现儿童脱水后应该怎么办？
A：轻度脱水可以口服补液盐补充水分和电解质；中度及以上脱水需要及时就医，可能需要静脉补液来纠正脱水。
Q：预防儿童脱水要注意什么？
A：平时要保证儿童充足的水分摄入，尤其是在发热、腹泻等情况下，及时补充水分；饮食上注意均衡，让儿童多吃蔬菜水果等含水分多的食物；还要注意观察儿童的尿量和精神状态等，及时发现潜在脱水情况。
Q：儿童脱水时口服补液盐怎么服用？
A：按照说明书配制口服补液盐溶液，少量多次给儿童服用。一般根据儿童的体重和脱水程度来确定服用量，比如轻度脱水的儿童，每千克体重需要补充50~100ml的口服补液盐溶液，在4~6小时内喝完。
Q：静脉补液治疗儿童脱水有哪些注意事项？
A：静脉补液时要注意补液的速度，开始时速度可能较快，然后根据儿童的反应调整速度；要密切观察儿童的生命体征、尿量等变化；同时要注意补液过程中有无不良反应，如输液过快引起的心衰等。
Q：低渗性脱水和高渗性脱水在补液上有什么不同？
A：低渗性脱水需要补充含钠量较高的液体，高渗性脱水需要补充含钠量较低的液体，具体补液方案要根据儿童的血钠浓度等情况由医生制定。
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