乳腺癌的分类

乳腺癌主要有以下几种分类:

按组织学类型分类

非浸润性癌:这是乳腺癌中较早的阶段,包括导管内癌、小叶原位癌等。导管内癌是指癌细胞局限在乳腺导管内,还没有突破基底膜向周围组织浸润;小叶原位癌则是起源于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌前病变,癌细胞局限于小叶内,未突破基底膜。浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。这类癌的分化程度一般较高,预后相对较好一些。例如乳头状癌,癌细胞呈乳头状排列,生长相对缓慢。浸润性非特殊癌:这是乳腺癌中最常见的类型,约占80%。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。其中浸润性导管癌是指癌细胞突破基底膜向间质浸润性生长,形态上呈不规则的巢状或条索状。

按分子分型分类

Luminal型:又可分为Luminal A型和Luminal B型。Luminal A型通常雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性,人表皮生长因子受体2(HER-2)阴性,Ki-67增殖指数较低,预后相对较好。Luminal B型则是ER、PR阳性,HER-2阴性,但Ki-67增殖指数较高,或HER-2阳性,不管Ki-67情况如何。这类患者可以考虑内分泌治疗为主,同时根据情况可能需要辅助化疗等。HER-2过表达型:HER-2基因扩增或过度表达,这类乳腺癌肿瘤细胞生长活跃、侵袭性强、复发转移风险较高,但可以使用抗HER-2靶向药物进行治疗,如曲妥珠单抗等靶向药物能有效改善预后。基底样型:ER、PR、HER-2均阴性,具有基底细胞样免疫表型特征,恶性程度较高,复发转移风险大,治疗上相对比较困难,目前缺乏有效的靶向治疗药物,主要依靠化疗等综合治疗。

按临床分期分类

0期:也称为原位癌,病变局限于乳腺导管或小叶内,未突破基底膜,没有发生远处转移等情况。Ⅰ期:肿瘤较小,一般直径小于2cm,没有腋窝淋巴结转移等情况。Ⅱ期:又分为ⅡA期和ⅡB期,ⅡA期可能是肿瘤直径在2~5cm之间,没有腋窝淋巴结转移;或者肿瘤直径小于2cm,但腋窝淋巴结有微小转移等情况;ⅡB期一般是肿瘤直径大于5cm,或者肿瘤虽不大,但腋窝淋巴结有转移且融合等情况。Ⅲ期:属于局部晚期乳腺癌,肿瘤可能较大,或者腋窝淋巴结转移融合,与周围组织粘连等情况,也可能有内乳淋巴结转移等。Ⅳ期:也就是晚期乳腺癌,已经发生了远处转移,如转移到肺、肝、骨、脑等远处器官。