二甲双胍是2型糖尿病常用药物之一，多数肾功能正常的患者使用二甲双胍一般不会对肾脏造成明显损害。但对于一些特定人群，二甲双胍对肾脏的影响需要关注。
肾功能正常人群的情况
对于肾功能正常的2型糖尿病患者，二甲双胍主要通过抑制肝糖原输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来发挥降糖作用，通常不会对肾脏产生不良影响，可安全使用来控制血糖。
肾功能不全患者需谨慎
轻度肾功能不全者： 肾小球滤过率（eGFR）在60 - 90ml/(min·1.73m²)时，一般仍可谨慎使用二甲双胍，但需要密切监测肾功能。因为此时肾脏对二甲双胍的排泄功能已有一定下降，不过在合理监测下可能还能短期使用。中重度肾功能不全者： 当eGFR低于60ml/(min·1.73m²)时，使用二甲双胍风险增加。由于二甲双胍主要经肾脏排泄，中重度肾功能不全时药物排泄明显减慢，容易在体内蓄积，可能引发乳酸酸中毒等严重并发症。此时应避免使用二甲双胍，需换用其他降糖方案。
特殊人群要格外注意
老年人： 老年人肾功能会随年龄增长而逐渐减退，使用二甲双胍时更要密切关注肾功能变化。建议定期检查eGFR，根据肾功能调整用药方案。因为老年人本身肾脏功能储备下降，对药物排泄能力减弱。脱水人群： 比如因腹泻、呕吐等导致脱水的患者，此时肾脏灌注不足，使用二甲双胍也容易增加乳酸酸中毒风险。所以在脱水情况下应暂时停用二甲双胍，待脱水纠正、肾功能恢复正常后再考虑是否重新使用。