痔疮有痔核时是否需要手术治疗，取决于多个因素，以下是一些需要考虑的点：
1.症状严重程度：如果痔疮引起的症状较轻，如偶尔的出血或轻微的疼痛，可以先尝试非手术治疗方法，如改变饮食习惯、增加膳食纤维摄入、保持肛门清洁、使用痔疮栓剂等。如果症状严重，如频繁出血、严重疼痛、痔核脱出无法回纳等，手术可能是更好的选择。
2.痔核的大小和数量：痔核的大小和数量也会影响治疗决策。较小的痔核可能更容易通过非手术方法治疗，而较大或多个痔核可能需要手术来彻底解决。
3.治疗效果：非手术治疗的效果也是一个重要因素。如果经过一段时间的非手术治疗后，症状没有明显改善，或者经常复发，手术可能是更合适的选择。
4.个人健康状况：如果存在其他健康问题，如严重的心脏病、糖尿病、免疫抑制等，手术的风险可能会增加，医生会根据具体情况进行评估。
5.生活质量：痔疮对生活质量的影响也需要考虑。如果痔疮严重影响到日常生活，如导致疼痛、出血、瘙痒等，手术可能有助于提高生活质量。
除了手术治疗，还有一些其他治疗方法可供选择，例如：
1.药物治疗：使用外用药物（如痔疮膏、栓剂）或口服药物（如消炎药、止血药）来缓解症状。
2.注射疗法：通过将药物注射到痔核内，使其硬化或萎缩。
3.物理治疗：如激光治疗、冷冻治疗等。
需要注意的是，对于痔疮的治疗，应该在医生的指导下进行个体化的决策。医生会根据患者的具体情况进行详细的评估，并提供最适合的治疗方案。在治疗过程中，患者还应注意保持良好的生活习惯，如饮食健康、适量运动、避免久坐等，以预防痔疮的复发。
如果对痔疮的治疗有疑问或担忧，建议及时咨询肛肠科医生，以便获得更专业的建议和治疗方案。