陈旧性骨折是指骨折发生后超过 3 周以上的骨折。一般来说，骨折愈合过程有一定时间规律，受伤 3 周内的骨折相对较新，而超过 3 周，骨折断端有了一定修复，但还未完全达到正常愈合状态的骨折就属于陈旧性骨折。
一、陈旧性骨折的本质与成因
骨折是骨的完整性或连续性遭到破坏。陈旧性骨折本质是骨折未在早期得到恰当处理，致使骨折愈合进程偏离正常轨道。其成因多为骨折发生后未及时就医固定，或者固定不当、过早活动等，导致骨折断端移位、愈合缓慢或畸形愈合等情况。例如，有人发生骨折后没有及时进行有效的固定，继续活动受伤部位，就容易形成陈旧性骨折。
1. 未及时处理的情况
- 受伤后未重视：有些人发生骨折后，觉得疼痛不严重就没当回事，没有及时到医院就诊，错过最佳治疗时机，使得骨折逐渐发展为陈旧性骨折。比如，轻微外伤导致的骨折，患者以为休息几天就好，未采取固定等措施，后续就可能形成陈旧性骨折。
2. 固定不当或过早活动
- 固定不当：骨折后进行固定时，如果固定的位置、松紧度不合适，不能有效维持骨折断端的稳定，就会影响骨折愈合，进而形成陈旧性骨折。例如，骨折固定时夹板绑得太松，起不到固定作用，骨折断端容易移位，导致陈旧性骨折。
- 过早活动：骨折后过早进行不恰当的活动，会使骨折断端受到剪切力、扭转力等，破坏骨折部位的稳定性，阻碍骨折正常愈合，引发陈旧性骨折。比如，骨折后还没到愈合时间就开始剧烈运动，就可能造成陈旧性骨折。
二、陈旧性骨折的区分与识别方法
- 时间维度区分：主要依据骨折发生后到就诊的时间，超过 3 周基本可初步判定为陈旧性骨折，但具体还需结合影像学检查。
- 影像学表现识别：通过 X 线检查可以看到骨折断端有骨痂生长，但骨折线可能还比较清晰，骨折断端可能有一定程度的移位或成角等畸形情况。与新鲜骨折相比，陈旧性骨折的骨痂形成相对较多，但骨折愈合的正常进程受到干扰。
三、与易混淆问题的区别要点
- 与新鲜骨折的区别：新鲜骨折一般是指骨折发生在 3 周以内的，X 线表现为骨折线清晰，骨折断端移位相对较轻或没有明显移位，骨痂尚未大量形成；而陈旧性骨折是超过 3 周的骨折，X 线可见较多骨痂，骨折线模糊，可能有畸形愈合等情况。
- 与延迟愈合的区别：延迟愈合是骨折愈合时间超过正常时间，但还没有达到 3 周以上，而陈旧性骨折是超过 3 周的骨折，延迟愈合如果未得到有效处理，继续发展可能会成为陈旧性骨折。
四、分层调理思路
（一）日常养护
- 制动休息：对于陈旧性骨折患者，要注意受伤部位的制动，避免再次受伤或活动加重病情。比如，上肢陈旧性骨折可以使用三角巾悬吊等方式固定。
- 康复锻炼：在医生指导下进行适当的康复锻炼，早期可以进行肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩，后期逐渐增加关节活动度等锻炼，但要注意锻炼的强度和频率，避免过度锻炼。
（二）食疗调理
- 补充营养：多吃富含钙、蛋白质等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，促进骨折部位的修复。例如，每天喝 300 - 500 毫升牛奶，能补充钙等营养。传统中医经验观点，无统一量化标准认为，一些具有活血化瘀、接骨续筋作用的食物也可能有帮助，如三七、杜仲等，但具体应用需谨慎。
（三）医疗干预
- 手法复位：如果陈旧性骨折有明显畸形等情况，在合适时机可以通过手法复位，重新调整骨折断端的位置。
- 手术治疗：对于一些复杂的陈旧性骨折，可能需要进行手术治疗，如切开复位内固定等，恢复骨折的正常解剖结构。严禁自行服用，必须面诊辨证，如果需要使用一些促进骨折愈合的药物等，要在医生指导下进行。
五、特殊人群针对性建议
（一）儿童
- 儿童发生陈旧性骨折相对较少，但如果发生，由于儿童骨骼生长潜力大，在治疗上可能更注重恢复骨骼的正常形态和功能，康复锻炼的方式和强度要根据儿童的年龄和骨折情况进行调整，同时要注意保证营养供应，促进骨折愈合。
（二）老年人
- 老年人骨质疏松相对较常见，发生陈旧性骨折后愈合能力较差。在治疗时要更加关注骨质疏松的治疗，补充钙剂和维生素 D 等，同时在康复锻炼时要更缓慢、温和，避免发生再次骨折等情况。
（三）慢性病患者
- 如糖尿病患者发生陈旧性骨折，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合。在治疗和康复过程中要密切监测血糖，在医生指导下进行综合治疗。
参考文献：
《中医骨伤科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《骨折诊疗指南》
Q：陈旧性骨折一定要手术治疗吗？
A：不一定，陈旧性骨折是否手术治疗要根据骨折的具体情况，如骨折断端移位情况、患者的身体状况等综合判断，有些陈旧性骨折可以通过手法复位等非手术方法治疗。
Q：陈旧性骨折康复锻炼什么时候开始合适？
A：一般在骨折得到初步稳定后就可以开始康复锻炼，具体时间要根据骨折的愈合情况，由医生评估后确定，早期可以进行一些简单的肌肉收缩等锻炼。
Q：陈旧性骨折饮食上有哪些禁忌？
A：一般没有绝对的禁忌，但要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，戒烟戒酒，同时要保证营养均衡。
Q：儿童陈旧性骨折预后一般如何？
A：儿童骨骼生长修复能力强，大多数儿童陈旧性骨折经过合适的治疗和康复锻炼，预后较好，能够恢复正常的骨骼功能，但也需要密切关注恢复情况。
Q：老年人陈旧性骨折愈合慢的原因是什么？
A：老年人骨质疏松，骨骼本身的质量和修复能力下降，同时可能伴有其他基础疾病等，这些因素导致老年人陈旧性骨折愈合相对较慢。
Q：陈旧性骨折手法复位后需要注意什么？
A：手法复位后要注意保持复位后的位置，继续固定，遵循医生的康复锻炼指导，定期复查 X 线等检查，观察骨折愈合情况。
Q：陈旧性骨折和延迟愈合有什么联系？
A：延迟愈合是骨折愈合时间超过正常时间，而陈旧性骨折是超过 3 周的骨折，延迟愈合如果未得到有效处理，继续发展可能会成为陈旧性骨折，二者在时间和骨折愈合进程上有一定关联。
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