药流后残留组织多大需要清宫，取决于残留组织的大小、位置以及患者的症状等因素，一般来说，以下情况需要考虑清宫：
1.残留组织较大：如果药流后超声检查发现残留组织直径≥2cm，或者残留组织占据子宫腔面积≥1/2时，通常需要清宫。
2.出血时间长：药流后持续出血时间较长，如超过10天，或者出血量较多，甚至超过月经量，也需要考虑清宫。
3.存在残留组织的症状：如果患者出现发热、腹痛、恶臭分泌物等残留组织感染的症状，或者残留物影响子宫收缩，导致出血不止，也需要及时清宫。
4.药物治疗无效：经过一段时间的观察和药物治疗，如使用宫缩剂、抗生素等，残留组织没有明显缩小或消失，或者症状没有改善，也需要考虑清宫。
需要注意的是，清宫手术是一种有创操作，可能会对子宫造成一定的损伤，因此在决定是否进行清宫时，需要医生综合考虑患者的具体情况，并权衡利弊。在药流后，患者需要密切观察自身症状，如出血、腹痛等，并按照医生的建议进行复查和治疗。如果有任何异常情况，应及时就医。