便血伴有疼痛可能由多种原因引起。比如痔疮，是导致便血伴疼痛比较常见的原因之一。一般来说，内痔通常出血无痛，而外痔容易出现便血且伴有疼痛，尤其是在排便时或排便后，疼痛可能较为明显。
痔疮导致的便血疼痛
内痔脱出嵌顿： 当内痔发展到一定程度，脱出肛门外不能回纳时，会引起局部组织缺血、水肿，从而产生剧烈疼痛，同时伴有便血，便血颜色多为鲜红色，量可多可少。外痔血栓形成： 外痔表面的静脉丛发生血栓形成时，会突然感到肛门处有肿物，疼痛较为剧烈，同时伴有便血，便血一般量较少。
肛裂引起的便血疼痛
典型症状： 肛裂患者排便时会出现剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，排便后疼痛会有短暂缓解，但随后又会因肛门括约肌痉挛而再次出现较长时间的疼痛，同时伴有便血，便血颜色多为鲜红色，量不多，仅在粪便表面或便纸上有少量血迹。好发人群： 多见于年轻人，尤其是便秘的人群，长期便秘导致大便干结，排便时容易撑裂肛管皮肤。
肛管直肠恶性肿瘤导致的便血疼痛
直肠癌： 早期可能症状不明显，随着病情进展，会出现便血，多为暗红色，伴有黏液，同时可能伴有肛门坠胀、疼痛等不适，晚期还可能出现排便习惯改变、消瘦等症状。肛管癌： 主要表现为肛门处肿块，伴有便血、疼痛，疼痛可呈持续性，且逐渐加重，同时可能出现肛门瘙痒、分泌物增多等情况。
肠道炎症性疾病导致的便血疼痛
溃疡性结肠炎： 患者多有反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛，疼痛部位多在左下腹或下腹，病情严重时疼痛较为剧烈，还可能伴有发热、消瘦等全身症状。克罗恩病： 也会出现腹痛、腹泻、便血等症状，腹痛多为右下腹或脐周隐痛、钝痛，有时为绞痛，病情活动期可伴有发热、营养障碍等表现。