总想大便但是拉不出来，医学上称为里急后重，可能与多种肛肠或肠道疾病有关，需要及时就医，明确原因，并进行针对性治疗。以下是一些可能的原因和治疗方法。
1.便秘
便秘是导致里急后重的常见原因之一。如果粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，就会变得干燥硬结，难以排出。
治疗方法：
调整饮食：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等，多喝水，有助于软化粪便，促进排便。
增加运动量：适量的运动可以促进肠道蠕动，帮助排便。
建立良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
药物治疗：如果便秘严重，可以使用开塞露、乳果糖等泻药，但应在医生的指导下使用。
2.肠道炎症
肠道炎症如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜充血、水肿，刺激肠道感受器，引起里急后重。
治疗方法：
药物治疗：根据病情轻重，使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。
对症治疗：如腹痛时使用解痉药，腹泻时使用止泻药等。
饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，给予易消化、营养丰富的食物。
3.肠道肿瘤
肠道肿瘤如结肠癌、直肠癌等，也可引起里急后重。此外，肿瘤可能导致肠道狭窄，使粪便难以通过。
治疗方法：
手术治疗：根据肿瘤的部位、大小、分期等情况，选择合适的手术方式进行切除。
化疗、放疗：术后可能需要辅助化疗、放疗等综合治疗。
靶向治疗：对于某些特定类型的肿瘤，可能使用靶向药物进行治疗。
4.其他原因
除了上述情况，肛门直肠周围脓肿、直肠脱垂、肛窦炎等肛肠疾病，以及神经系统疾病等也可能导致里急后重。
治疗方法：
针对病因治疗：如肛周脓肿需要切开引流，直肠脱垂需要进行复位等。
药物治疗：根据具体情况使用抗生素、消炎药等。
其他治疗：如物理治疗、中医治疗等。
需要注意的是，里急后重可能是严重疾病的信号，尤其是对于老年人、有肠道疾病家族史者、长期服用药物者等高危人群，应引起重视，及时就医，进行全面的检查，如结肠镜检查、大便常规等，以明确诊断。
在治疗过程中，患者应注意饮食卫生，避免食用不洁食物，保持肛门清洁，避免久坐久站。同时，应遵医嘱按时服药，定期复查，以便及时调整治疗方案。
如果出现总想大便但是拉不出来的症状，建议及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。