声带小结是否都需要手术治疗，不能一概而论，需要根据小结的大小、位置、症状以及患者的需求等因素来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.小结的大小和位置：一般来说，较小的、位于声带边缘的小结可能通过嗓音训练、禁声等保守治疗方法得到缓解。而较大的、位于声带中间或影响声带闭合的小结可能需要手术治疗。
2.症状严重程度：如果声带小结导致明显的声音嘶哑、发音困难、喉部疼痛等症状，且保守治疗无效，手术可能是更好的选择。
3.嗓音需求：如果患者的职业或生活需要良好的嗓音，例如歌手、教师等，手术可能更有助于恢复嗓音功能。
4.保守治疗效果：经过一段时间的保守治疗（如嗓音训练、禁声等）后，如果小结没有明显缩小或症状没有改善，手术可能是考虑的选项。
5.患者意愿：患者对治疗的期望和需求也是决定治疗方法的重要因素。医生会与患者充分沟通，了解他们的意愿和担忧，共同制定合适的治疗方案。
需要注意的是，手术治疗也有一定的风险和并发症，如出血、感染、声带粘连等。在决定手术治疗之前，患者需要进行全面的评估，包括喉镜检查、嗓音评估等，以确保手术的安全性和有效性。
对于一些特殊人群，如儿童、孕妇、患有其他疾病的患者，手术治疗的决策可能需要更加谨慎。医生会根据个体情况进行综合评估，并在手术前与患者和家属充分沟通，权衡利弊后做出最合适的治疗选择。
总之，声带小结的治疗方法应根据具体情况而定，包括小结的大小、位置、症状、患者需求等因素。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，同时注意嗓音保健，避免过度用嗓，以促进声带的恢复。如果对声带小结的治疗有疑问，建议咨询专业的耳鼻喉科医生，以获得个性化的建议和治疗方案。