急性心衰分级主要依据患者的临床症状和体征等进行区分。一般可分为Killip分级和Forrester分级等。Killip分级常用于急性心肌梗死相关心衰的评估，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。Forrester分级则综合了血流动力学指标来分级。
一、Killip分级
1. Ⅰ级
无肺部啰音和第三心音（通俗解释：肺部听诊听不到异常的湿啰音，心脏也听不到额外的、像第三心音那样的异常心音，一般患者无明显心衰表现）。常见于没有明显心衰体征的情况，比如心肌梗死面积较小，心脏功能暂时未受明显影响。
2. Ⅱ级
肺部有啰音（<50%肺野），可闻及第三心音。通俗来讲就是肺部能听到不超过一半肺野范围的湿啰音，并且能听到类似第三心音的异常心音，提示有一定程度的心衰，心脏功能已经受到一定影响，可能存在肺淤血等情况。
3. Ⅲ级
肺部啰音>50%肺野（肺水肿）。意味着肺部湿啰音范围超过一半肺野，出现肺水肿，患者呼吸困难等心衰症状比较明显，心脏功能受损较严重。
4. Ⅳ级
出现心源性休克。表现为血压下降、外周灌注不足等休克相关表现，这是心衰最严重的级别，心脏泵血功能严重障碍，已影响到全身的血液灌注。
二、Forrester分级
1. Ⅰ级
心排血量正常，肺毛细血管楔压（PCWP）正常。即心脏排出的血液量正常，肺部血管压力也正常，患者一般情况相对较好，但仍可能存在潜在的心衰风险因素。
2. Ⅱ级
心排血量正常，PCWP升高。心脏排血量正常，但肺部血管压力升高，提示有肺淤血的情况，可能会逐渐发展为心衰症状。
3. Ⅲ级
心排血量降低，PCWP正常。心脏排出的血液量减少，但肺部血管压力正常，可能是由于外周血管阻力增加等原因导致心排血量降低。
4. Ⅳ级
心排血量降低，PCWP升高。心脏排血量减少且肺部血管压力升高，患者心衰症状往往比较明显，病情较为严重。参考文献：
《内科学》（第九版）关于心衰分级的相关内容
中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
FAQ
Q：急性心衰分级的意义是什么？
A：急性心衰分级有助于医生判断病情的严重程度，从而制定相应的治疗方案，评估预后等。
Q：不同分级的急性心衰在治疗上有什么不同？
A：一般来说，分级越重，治疗越积极且方案可能更复杂。Ⅰ级可能主要是针对病因治疗等基础措施；而Ⅳ级的心源性休克可能需要更紧急的抗休克、改善心功能等综合治疗。
Q：Killip分级中的第三心音是什么？
A：第三心音是在心室舒张早期，血液快速充盈心室时，引起室壁振动而产生的声音，在心衰患者中可能提示心室顺应性下降等情况。
Q：Forrester分级中的心排血量降低是怎么导致的？
A：心排血量降低可能由心肌收缩力减弱、心脏前负荷或后负荷异常等多种原因引起，比如心肌梗死导致心肌收缩力下降等。
Q：急性心衰分级是否适用于所有心衰患者？
A：Killip分级主要适用于急性心肌梗死相关的心衰，Forrester分级综合了血流动力学指标，适用于更广泛的急性心衰患者评估，但不同的分级系统有其各自的适用范围和侧重点。
Q：如何判断Killip分级中的肺部啰音范围？
A：医生通过肺部听诊，根据听到湿啰音的肺野范围来判断，比如双肺听诊，计算湿啰音分布的肺野比例来确定是否<50%肺野或>50%肺野等。
Q：急性心衰分级对患者的预后评估有帮助吗？
A：有帮助，一般分级越重，预后相对越差，医生可以根据分级情况大致了解患者的预后情况。
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