蛀牙牙痛时是否可以拔牙，需要根据具体情况进行分析，以下是一些可能的情况：
1.急性牙髓炎或根尖周炎：如果蛀牙导致牙髓感染，引起急性牙髓炎或根尖周炎，牙痛可能非常剧烈。在这种情况下，拔牙并不是首选的治疗方法。通常会先进行根管治疗，以保存患牙。根管治疗是通过去除牙髓组织并填充根管来控制感染，从而缓解牙痛。
2.慢性牙髓炎或根尖周炎：如果牙痛是慢性的，且经过一段时间的治疗（如根管治疗）后仍未缓解，或者患牙存在严重的牙体组织破坏，拔牙可能是一种选择。拔牙可以彻底解决问题，但需要在局部麻醉下进行。
3.牙周炎：如果蛀牙同时伴有严重的牙周炎，导致牙槽骨吸收和牙齿松动，拔牙可能是必要的。牙周炎是一种不可逆的疾病，拔牙后需要进行修复和维护，以恢复口腔的功能和美观。
4.其他因素：除了上述情况外，拔牙还需要考虑患者的全身健康状况、口腔内其他牙齿的情况以及治疗的可行性等因素。如果患者有严重的全身性疾病（如心脏病、糖尿病等），拔牙可能需要更谨慎的评估和处理。
在决定是否拔牙之前，医生通常会进行详细的口腔检查和评估，包括拍摄X光片等。他们会根据具体情况制定个性化的治疗方案，并与患者充分沟通，解释各种治疗选择的利弊。
需要注意的是，拔牙是一种有创的操作，术后可能会出现一些不适和并发症，如出血、肿胀、疼痛等。患者在拔牙后需要遵循医生的建议进行护理，包括避免用拔牙侧咀嚼、避免食用辛辣刺激性食物等，以促进伤口愈合。
如果您有蛀牙牙痛的问题，建议及时就诊，与医生进行详细的讨论和沟通，以便做出最适合您的治疗决策。