咳嗽时肚子痛，可能与腹肌收缩、腹部疾病、胃肠疾病等有关。
1.腹肌收缩：咳嗽时胸廓扩张，腹部肌肉也会随之收缩，如果腹肌原本就存在拉伤、劳损等情况，或者腹部突然受到剧烈牵拉，就可能引起疼痛。
2.腹部疾病：
腹膜炎：各种原因导致的腹膜炎症，如感染、化学刺激、损伤等，都可能引起腹痛，同时可能伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等体征。
腹腔脓肿：腹腔内的感染形成脓肿，也会导致腹痛，脓肿较大时还可能出现发热、寒战等全身症状。
腹部肿瘤：腹部的良恶性肿瘤也可能引起腹痛，通常还会伴有腹部肿块、消瘦、乏力等症状。
3.胃肠疾病：
胃溃疡：胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用是胃溃疡形成的主要原因，典型症状为上腹部疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛、烧灼样痛等，部分患者还可能在咳嗽时出现腹痛。
胃炎：各种原因引起的胃黏膜炎症，也会出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，咳嗽时可能会牵拉腹部肌肉，引起疼痛。
肠炎：肠道的炎症性疾病，如感染性肠炎、溃疡性结肠炎等，可能导致腹痛、腹泻、里急后重等症状，咳嗽时也可能会使腹部疼痛加重。
此外，腹部的其他疾病，如肠梗阻、疝气等，也可能导致咳嗽时肚子痛。
如果咳嗽时肚子痛的症状持续不缓解或加重，或伴有其他不适症状，如发热、呕吐、腹泻、呼吸困难等，应及时就医，进行相关检查，如血常规、腹部超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，如果出现咳嗽时肚子痛的症状，应更加重视，及时就医，以免延误病情。同时，在咳嗽时应注意保暖，避免腹部受凉，同时避免过度用力咳嗽，以免加重腹痛。