营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，导致生长板和骨骼矿化异常的一种慢性营养性疾病。其成因与日照不足、维生素D摄入不足及生长速度快等因素相关。
一、病因与本质
- 本质：是机体维生素D不足，致使钙、磷代谢紊乱，造成正在生长的长骨干骺端、骨组织矿化不全。- 成因
- 日照不足：儿童户外活动少，皮肤接触阳光不足，体内维生素D合成减少。比如冬季出生的婴儿，日照时间短，易患该病。
- 摄入不足：天然食物中维生素D含量少，如母乳中维生素D含量低，若婴儿仅母乳喂养且日照不足，易缺乏。
- 生长速度快：快速生长的婴幼儿，对维生素D和钙的需求增加，若未及时补充，易发生佝偻病。如早产儿生长发育更快，更易出现维生素D缺乏。
二、识别与区分
- 初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此阶段骨骼改变不明显。
- 激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。6月龄以内婴儿颅骨软化，用手按压枕骨或顶骨中央，有乒乓球样感觉；7 - 8月龄婴儿，方颅，额骨、顶骨双侧向外隆起形成方颅；1岁左右小儿，胸廓畸形，出现肋串珠、鸡胸或漏斗胸等；下肢畸形，6月龄以上小儿会出现“O”形腿或“X”形腿。
- 恢复期：经适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1 - 2个月降至正常水平。
- 后遗症期：多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，无临床症状，血生化正常。
三、与易混淆问题的区别
- 与软骨发育不全区分：软骨发育不全是遗传性疾病，头大、前额突出、腰椎前凸、臀部后凸；血钙、血磷正常。而营养性维生素D缺乏性佝偻病血钙降低、血磷降低，骨骼畸形有其典型特点。
- 与低血磷抗维生素D佝偻病区分：低血磷抗维生素D佝偻病多有家族史，血磷明显降低，钙剂治疗无效，需用磷酸盐治疗。营养性维生素D缺乏性佝偻病血磷可正常或降低，补充维生素D有效。
四、分层调理思路
- 日常养护
- 增加日照：保证儿童每日有适当的户外活动时间，一般建议婴儿每天户外活动应在1 - 2小时以上，幼儿可适当延长。
- 补充维生素D：母乳喂养的婴儿，妈妈可多摄入富含维生素D的食物，婴儿出生后数天开始补充维生素D，足月儿每日400国际单位，早产儿每日800国际单位，至2岁左右。
- 食疗调理：可适当给儿童添加富含钙、磷和维生素D的食物，如牛奶、蛋黄、鱼类等。但食疗不能替代正规的维生素D补充治疗。
- 医疗干预：当儿童出现明显骨骼畸形等情况时，需及时就医，医生可能会根据病情给予维生素D制剂大剂量口服或肌内注射治疗，严重骨骼畸形者可能需外科手术矫正。
五、特殊人群建议
- 孕妇：孕妇应保证充足的日照，合理饮食，多摄入富含维生素D的食物，如能进食富含维生素D的食物较少，可在医生指导下补充维生素D。
- 儿童：儿童是高发人群，要关注其生长发育情况，定期体检，及时发现维生素D缺乏情况并干预。
- 老年人：老年人若合并营养性维生素D缺乏性佝偻病，多与日照不足、维生素D吸收利用障碍等有关，需注意补充维生素D和钙剂，同时适当运动。
参考文献：
中国居民膳食指南（2022）
国家卫健委《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》
FAQ
- Q：哪些儿童易患营养性维生素D缺乏性佝偻病？
- A： 户外活动少的儿童、纯母乳喂养且日照不足的婴儿、早产儿、生长速度快的儿童等易患该病。
- Q：怎么判断孩子是否得了营养性维生素D缺乏性佝偻病？
- A： 可观察孩子有无神经兴奋性增高表现，如易激惹、烦闹、汗多等，以及有无骨骼改变，如颅骨软化、方颅、胸廓畸形、下肢畸形等，同时结合血生化检查等综合判断。
- Q：给孩子补充维生素D需要一直补到什么时候？
- A： 一般建议补到2岁左右。
- Q：营养性维生素D缺乏性佝偻病的骨骼畸形能恢复吗？
- A： 初期、激期经治疗后骨骼畸形大多可自行恢复，后遗症期的严重骨骼畸形一般难以自行恢复，可能需手术矫正。
- Q：只通过多晒太阳就能预防营养性维生素D缺乏性佝偻病吗？
- A： 仅靠晒太阳可能不够，还需结合饮食等，因为即使晒太阳，若饮食中维生素D摄入不足，仍可能出现缺乏，所以通常需补充维生素D。
- Q：维生素D补充过量会有危害吗？
- A： 过量摄入维生素D可导致中毒，出现高钙血症、恶心、呕吐、多尿、烦渴等症状，所以需按推荐剂量补充。
- Q：患营养性维生素D缺乏性佝偻病的孩子饮食上要注意什么？
- A： 要保证摄入富含钙、磷和维生素D的食物，如牛奶、蛋黄、鱼类等，但不能依赖食疗替代治疗。
- Q：孕妇补充维生素D对预防胎儿患营养性维生素D缺乏性佝偻病有帮助吗？
- A： 有帮助，孕妇补充维生素D可通过胎盘传递给胎儿，有利于胎儿维生素D的储备，降低胎儿患该病的风险。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。