乳腺导管扩张是否必须手术，不能一概而论，需要根据具体情况进行分析。以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果乳腺导管扩张导致明显的乳房疼痛、红肿、溢液等症状，影响生活质量，可能需要手术治疗。
2.病因：某些情况下，乳腺导管扩张可能是其他疾病的表现，如乳腺炎、乳腺导管内乳头状瘤等。如果病因明确，手术可能是治疗的首选方法。
3.保守治疗效果：在某些情况下，医生可能会先尝试保守治疗，如使用抗生素、热敷、按摩等方法来缓解症状。如果保守治疗无效，或症状持续加重，手术可能是更好的选择。
4.患者年龄和健康状况：患者的年龄和整体健康状况也是决定治疗方法的重要因素。对于年轻、健康的患者，手术可能是更合适的选择；而对于年龄较大或存在其他健康问题的患者，手术风险可能较高，医生可能会更倾向于保守治疗或其他治疗方法。
5.疾病进展风险：医生会评估乳腺导管扩张的进展风险。如果病情有恶变的可能，手术可能是必要的，以确保彻底切除病变组织。
需要注意的是，对于乳腺导管扩张的治疗，医生会根据患者的具体情况进行个体化的评估，并与患者充分沟通，解释各种治疗方案的利弊，让患者做出明智的决策。
此外，对于一些特殊人群，如哺乳期妇女、妊娠期妇女等，治疗方法可能会有所不同。医生会根据具体情况制定相应的治疗计划。
如果对乳腺导管扩张的治疗有疑问，建议及时咨询医生，以便获得更专业的建议和指导。同时，定期进行乳腺检查，以及保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、减少咖啡因摄入等，对于预防和管理乳腺疾病也非常重要。