阑尾有粪石不一定必须手术，需要根据具体情况进行综合评估，以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果阑尾有粪石但没有引起明显症状，如腹痛、发热等，可以先观察，定期进行检查，如超声或CT扫描，以监测粪石的变化。
2.年龄和健康状况：对于年轻人或健康状况良好的人，手术治疗通常是首选，因为阑尾一旦发生炎症，可能会反复发作，并且存在穿孔等并发症的风险。然而，对于年龄较大或健康状况较差的人，手术风险可能会增加，医生会更谨慎地评估手术的利弊。
3.影像学检查结果：医生会根据影像学检查（如超声、CT扫描等）来评估粪石的大小、位置以及阑尾的情况。如果粪石较小，且阑尾没有明显炎症或其他异常，手术的紧迫性可能较低。
4.治疗反应：如果已经出现了阑尾炎的症状，如腹痛、发热等，经过抗生素治疗后症状缓解，可以继续观察，但需要密切随访，以防复发。
5.个人意愿：患者和家属的意愿也会在治疗决策中起到重要作用。医生会充分解释手术和保守治疗的风险和益处，尊重患者的选择。
需要注意的是，阑尾有粪石存在一定的风险，即使目前没有症状，也可能会在将来引发问题。因此，医生通常会建议定期进行检查，以便早期发现并处理任何潜在的问题。
对于一些特殊人群，如孕妇、儿童和免疫系统功能低下的人，阑尾炎的处理可能需要更加谨慎。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
如果对阑尾有粪石的治疗有疑问，建议咨询专业的医生，进行详细的评估和讨论，以便做出最适合的治疗决策。