阑尾有粪石并非都需要手术，约10% - 15%的单纯性粪石性阑尾炎可先尝试保守治疗，但也有部分情况需手术。
哪些情况可先保守治疗
轻度炎症且无穿孔风险：如果阑尾粪石导致的炎症较轻，患者生命体征平稳，没有出现腹膜炎体征（如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张），血常规提示白细胞升高不明显，可在医生监护下尝试保守治疗。一般需要禁食、胃肠减压，同时静脉输注抗生素，常用的有头孢类抗生素联合甲硝唑等，通过药物控制炎症，观察病情变化。通常需要观察24 - 48小时，若症状缓解可继续保守，但后续仍有复发可能。高龄或基础疾病多的患者：对于年龄较大（如65岁以上）或者合并有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险较高的患者，若粪石性阑尾炎症状相对较轻，也可考虑先保守治疗，但需密切监测病情，一旦病情加重仍需及时手术。
哪些情况建议手术治疗
出现穿孔迹象：当阑尾粪石引起阑尾穿孔，有脓液渗出，甚至形成弥漫性腹膜炎时，必须尽快手术。此时腹腔内感染较重，保守治疗很难控制感染扩散，手术需切除阑尾，清理腹腔脓液。反复发作的粪石性阑尾炎：如果患者已经有过1 - 2次阑尾粪石导致的阑尾炎发作，再次发作的概率较高，这种情况下建议手术切除阑尾。因为反复发作会增加腹腔粘连等手术风险，但相比再次炎症发作带来的痛苦和风险，手术切除更为安全。粪石导致阑尾梗阻严重：阑尾因粪石梗阻，导致阑尾腔压力持续升高，阑尾缺血坏死风险大时，也应及时手术。此时阑尾已出现明显的血运障碍表现，如阑尾颜色暗红或发黑等，必须尽快手术切除阑尾，避免发生更严重的并发症。