一、子宫复旧不全
1.原因:正常情况下,产后子宫会逐渐恢复至未孕状态,若子宫收缩不好,就可能导致清宫后停血又突然出血。多见于部分产妇本身子宫较大、多胎妊娠等情况,子宫肌纤维不能正常收缩缩复,影响胎盘附着面血窦关闭。
2.表现:阴道出血量时多时少,可伴有腰痛及下腹坠胀感,通过妇科检查可发现子宫较正常大且软。超声检查可提示子宫复旧不良,宫腔内可能有少量积液等情况。
二、宫腔残留
1.原因:清宫手术时如果没有将宫腔内的组织完全清除干净,有部分妊娠组织或蜕膜等残留,就会影响子宫收缩,导致再次出血。比如妊娠组织着床位置特殊,清宫时未能完全取净。
2.表现:阴道出血时间延长,停血后又突然出现较多量阴道流血,超声检查可发现宫腔内有不均质回声团块。
三、感染
1.原因:清宫术后如果不注意个人卫生,过早性生活等,容易引起宫腔感染。细菌等病原体入侵宫腔,导致子宫内膜炎症,影响子宫修复,出现阴道出血异常。
2.表现:除了阴道出血外,还可伴有发热、腹痛,阴道分泌物有异味等,妇科检查可见子宫及附件有压痛,血常规检查可发现白细胞及中性粒细胞升高。
四、月经复潮
1.情况:对于月经周期规律的女性,清宫术后子宫内膜修复后可能会按时来月经,表现为停血后又突然出血,这种出血一般符合既往月经的规律,经量等也和平时月经相近。不过需要通过超声等检查排除其他异常情况后才能考虑是月经复潮。
特殊人群方面,比如哺乳期女性,由于体内激素水平变化,子宫复旧相对较慢,出现清宫后停血又突然出血的情况时,要更谨慎排查原因。因为哺乳期子宫较软,子宫复旧不全的风险相对较高,同时感染的风险也需要关注,要注意保持外阴清洁,避免过早性生活等。如果是老年女性出现这种情况,要更加警惕宫腔病变的可能,如子宫内膜癌等,需进一步完善相关检查明确诊断。