小儿变异性哮喘的诊断通常需要综合多方面来进行。一般来说，医生会从症状表现、相关检查等方面入手。比如，小儿变异性哮喘常见的症状有长期咳嗽，有的孩子咳嗽会持续4周以上，且常在夜间或清晨发作或加重。
一、症状表现观察
咳嗽特点： 小儿变异性哮喘引起的咳嗽多为刺激性干咳，通常没有明显的喘息、气促等典型哮喘发作表现，但咳嗽持续时间较长。比如有些孩子咳嗽会超过4周，且常规的抗炎、止咳治疗效果不佳。诱发因素： 这类咳嗽往往容易在接触冷空气、花粉、尘螨等过敏原后加重，或者在运动后出现咳嗽明显加剧的情况。
二、肺功能检查
通气功能检测： 可通过支气管舒张试验来辅助诊断。如果支气管舒张试验结果呈阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV₁（第一秒用力呼气容积）增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml，就有助于考虑小儿变异性哮喘的可能。呼气峰流速（PEF）变异率： 测定日内或昼夜PEF变异率，若变异率≥20%，也对诊断有提示意义。一般需要连续监测PEF两周以上来评估变异率情况。
三、气道反应性测定
支气管激发试验： 通过吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等）来诱发气道痉挛，测定气道的反应性。如果激发试验结果为阳性，也支持小儿变异性哮喘的诊断。不过，对于一些病情较严重或者不能配合的小儿，会谨慎进行该项检查。
四、其他辅助检查
影像学检查： 胸部X线或CT检查一般没有特异性改变，但可以排除其他肺部疾病，如肺炎、先天性气道畸形等。比如胸部X线可能显示双肺纹理增粗等非特异性表现。过敏原检测： 通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，明确孩子是否存在过敏原。如果检测出对某些过敏原（如尘螨、花粉等）过敏，结合孩子的咳嗽表现，也有助于小儿变异性哮喘的诊断。