硬膜外血肿需不需要手术，根据血肿量以及部位来决定。如果出血量不大，硬膜外血肿量在大脑半球小于30ml，在两侧颞部小于20ml，在小脑半球小于10ml，无需开颅手术，给予药物保守治疗即可，给予止血、活血化瘀等治疗，血肿在1个月左右能够消散。
如果出血量较大，在大脑半球大于30ml，颞部大于20ml，小脑半球大于10ml，需要采取开颅血肿清除术。手术相对简单，打开颅骨就能见到血肿，清除后患者预后良好。
但是如果出血量非常巨大，手术前患者已经出现了瞳孔散大、脑疝，需要行去颅骨骨瓣减压术，患者预后也较差，可能会出现长期昏迷、偏瘫等并发症。