颅底骨折诊断主要依据是通过临床症状、影像学检查等多方面来综合判断，比如观察是否有耳部、鼻部出血或脑脊液漏等表现，结合CT等影像学检查发现颅底骨质的骨折线等。
一、临床症状表现
1. 耳部或鼻部出血及脑脊液漏
颅底骨折时，可能会出现外耳道流血或溢血痰，这是因为骨折导致颅底与中耳或鼻腔相通，血液经此流出；也可能有鼻漏，即从鼻腔流出清亮液体，若液体检测出葡萄糖，提示是脑脊液漏，这是颅底骨折较典型的表现之一。比如前颅底骨折可能累及额窦，导致脑脊液鼻漏；中颅底骨折可能出现耳漏等情况。
2. 眼部症状
部分患者会出现眼眶周围淤血，呈现“熊猫眼”征，这是由于颅底骨折后血液积聚在眼眶周围组织所致；还可能有眼球结膜下出血等表现。后颅底骨折时，可能会出现乳突部皮下淤血斑等情况。
二、影像学检查
1. CT检查
头部CT是诊断颅底骨折的重要手段。通过CT扫描可以清晰地显示颅底骨质是否有骨折线，能发现细微的骨折情况。例如，能明确前颅底、中颅底、后颅底的骨质有无断裂等改变，帮助医生准确判断是否存在颅底骨折以及骨折的具体部位等。
2. MRI检查
对于一些特殊情况的颅底骨折，MRI可能会有更敏感的显示。比如，在早期CT未发现明显骨折，但临床高度怀疑时，MRI可以利用其对软组织的良好分辨力，发现颅底软组织结构的损伤等情况，辅助诊断颅底骨折。
三、病史与受伤机制
有明确的头部外伤史是诊断颅底骨折的重要前提。比如头部受到撞击、高处坠落等外伤后，出现相应的颅底骨折相关症状，就需要考虑颅底骨折的可能。医生会详细询问患者受伤的经过，包括受伤的外力大小、方向、受伤时的头部位置等情况，结合症状和影像学检查来综合诊断。参考文献：
《外科学》（第九版）中关于颅底骨折诊断的相关内容
FAQ
Q：颅底骨折脑脊液漏能自己愈合吗？
A：部分脑脊液漏可以自行愈合，一般观察2~4周，期间要保持鼻腔或外耳道清洁，避免堵塞、冲洗等。但如果超过1个月仍未愈合，可能需要考虑手术修补等治疗。
Q：儿童颅底骨折诊断与成人有区别吗？
A：儿童颅底骨折诊断基本依据与成人相似，但儿童颅缝未闭等生理特点可能会影响一些症状的表现，且儿童表述可能不清晰，需要更仔细观察症状并结合影像学检查，不过核心的临床症状观察和影像学诊断原则是相通的。
Q：颅底骨折会不会误诊？
A：有可能出现误诊情况，比如一些类似症状的疾病可能被误判为颅底骨折，或者颅底骨折的一些不典型表现容易被忽视而造成漏诊误诊。所以需要结合详细的病史、全面的症状观察和准确的影像学检查来综合判断，尽量减少误诊。
Q：颅底骨折诊断时需要与哪些疾病鉴别？
A：需要与眼眶外伤、鼻部疾病等鉴别。比如眼眶外伤可能也会有眼部淤血等表现，但一般没有颅底骨折相关的脑脊液漏等典型表现；鼻部的一些炎症性疾病可能与脑脊液鼻漏混淆，通过相关检查如脑脊液检测等可以鉴别。
Q：颅底骨折诊断主要依靠CT吗？
A：CT是颅底骨折诊断的重要方法，但不是唯一依靠。临床症状等也很关键，有时结合MRI等检查来进一步明确诊断，所以是综合多种手段来诊断，CT是其中重要的影像学辅助检查手段之一。
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