冠心病与反流性食管炎在症状上有相似之处，需从疼痛特点、伴随症状等方面鉴别。冠心病多为心前区压榨性疼痛，可放射；反流性食管炎主要是胸骨后烧灼感伴反酸等。
一、症状表现差异
1. 冠心病疼痛特点
冠心病引起的胸痛多为发作性，常由体力活动、情绪激动等诱发，表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛，可向左肩、左臂内侧等部位放射，一般持续3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。这是因为冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧导致（冠状动脉：为心脏供血的主要血管）。
2. 反流性食管炎症状
反流性食管炎的典型症状是烧心和反流。烧心是胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。部分患者还会有胸痛症状，但其疼痛与进食有关，常在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时可加重，疼痛性质多为刺痛、隐痛等。
二、辅助检查鉴别
1. 心电图检查
冠心病患者发作时心电图可出现ST - T改变，如ST段压低、T波倒置等，缓解后可恢复正常。而反流性食管炎患者心电图一般无特异性改变。
2. 胃镜检查
胃镜是诊断反流性食管炎的重要方法，可直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡、 Barrett食管等。冠心病患者胃镜检查无食管病变表现。
3. 冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉是否狭窄、狭窄的部位和程度等，反流性食管炎患者冠状动脉造影无异常。
三、发病机制区别
1. 冠心病发病机制
冠心病主要是冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
2. 反流性食管炎发病机制
反流性食管炎是由于抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用增强所致。抗反流防御机制减弱包括食管下括约肌压力降低、食管清除作用降低等；反流物的攻击作用主要是胃酸、胃蛋白酶等。
四、治疗原则不同
1. 冠心病治疗
冠心病治疗包括发作时的休息、药物缓解（如硝酸甘油等），缓解期的抗血小板聚集（如阿司匹林严禁自行服用，必须面诊辨证）、降脂稳定斑块（如他汀类药物严禁自行服用，必须面诊辨证）、改善心肌重构等治疗，严重者可能需要冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
2. 反流性食管炎治疗
反流性食管炎治疗主要是抑制胃酸分泌（如质子泵抑制剂，奥美拉唑等严禁自行服用，必须面诊辨证）、促进胃肠动力（如多潘立酮等严禁自行服用，必须面诊辨证）、保护食管黏膜等。生活方式调整也很重要，如避免睡前进食、抬高床头等。参考文献：
《内科学》（第九版）关于冠心病和反流性食管炎的相关章节
中华医学会消化病学分会《胃食管反流病诊断与治疗共识意见》
中华医学会心血管病学分会《稳定性冠心病诊断与治疗指南》
FAQ
Q：冠心病和反流性食管炎都会胸痛，怎么区分？
A：冠心病胸痛多为压榨性、闷痛，可放射，与活动等相关；反流性食管炎胸痛常与进食有关，餐后易出现，平卧等腹压增高时加重，疼痛性质多不同。
Q：做胃镜对反流性食管炎诊断准确吗？
A：胃镜是诊断反流性食管炎很准确的方法，能直接看到食管黏膜病变情况，还可取组织活检排除其他病变。
Q：冠心病患者会有反流症状吗？
A：部分冠心病患者可能因心肌缺血等出现不典型症状，少数可能有类似反流的感觉，但一般不是典型反流表现，主要还是以心脏相关症状为主。
Q：反流性食管炎患者做心电图会有异常吗？
A：一般反流性食管炎患者心电图无特异性异常，除非有合并其他心脏问题时才可能出现异常。
Q：冠心病的危险因素有哪些？
A：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、高龄、有家族史等都是冠心病的危险因素。
Q：反流性食管炎患者生活方式调整要注意什么？
A：要避免睡前2 - 3小时进食，抬高床头15 - 20cm，避免进食辛辣、油腻、巧克力、咖啡等刺激性食物，避免穿紧身衣，避免过度肥胖等。
Q：硝酸甘油对冠心病和反流性食管炎胸痛都有效吗？
A：硝酸甘油对冠心病引起的胸痛有效，可扩张冠状动脉，改善心肌供血；但对反流性食管炎引起的胸痛一般无效。
Q：儿童会得冠心病或反流性食管炎吗？
A：儿童冠心病很少见，多与先天性冠状动脉异常等有关；儿童反流性食管炎相对少见，可能与先天性食管下括约肌功能异常等有关，但总体发病率低。
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