变异型心绞痛的主要病因是冠状动脉痉挛，此外还可能与内皮功能障碍、血管内皮生长因子表达异常等因素有关。
冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的最主要原因。在正常情况下，冠状动脉有很强的舒缩功能，可根据心肌的生理需要调节血管的口径和血流量。然而，在某些情况下，如寒冷、吸烟、情绪激动等因素，可导致冠状动脉收缩，管腔变窄，从而引起心肌缺血缺氧，导致心绞痛发作。
内皮功能障碍也是变异型心绞痛的重要病因之一。血管内皮细胞具有多种生理功能，其中之一是分泌舒张因子，如一氧化氮等，以维持血管的舒张状态。内皮功能障碍可导致舒张因子分泌减少，血管收缩，从而引起冠状动脉痉挛和心绞痛。
此外，血管内皮生长因子表达异常也可能参与变异型心绞痛的发生。血管内皮生长因子是一种促进血管生成和血管内皮细胞增殖的因子，其表达异常可能导致血管生成异常和血管内皮细胞功能障碍，进而引起冠状动脉痉挛和心绞痛。
总之，变异型心绞痛是一种严重的心血管疾病，其病因复杂，涉及多个环节。对于变异型心绞痛患者，应积极采取措施，包括改善生活方式、药物治疗等，以预防心绞痛发作，减少心血管事件的发生。