肺结核主要分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等类型。不同类型的肺结核在发病机制、临床表现等方面各有特点。
一、原发型肺结核
原发型肺结核是结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童，症状多较轻且不明显，可能有低热、轻咳等表现。原发综合征由肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成，胸内淋巴结结核则以纵隔、气管旁及气管支气管淋巴结肿大为主。
1. 原发综合征表现
- 原发病灶：多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，一般较小，可无明显症状。
- 淋巴管炎：可表现为从原发病灶到肺门的条索状阴影。
- 淋巴结结核：肺门或纵隔淋巴结肿大，可压迫支气管引起相应症状。
二、血行播散型肺结核
血行播散型肺结核是结核菌进入血液循环引起的。根据播散结核菌的量和速度不同，分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，起病急，有全身中毒症状，如高热、寒战、乏力等，常伴发结核性脑膜炎；亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状相对较轻。
1. 急性血行播散型肺结核
- 胸部X线检查可见双肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。
- 患者可出现呼吸困难、咳嗽等症状，严重时可危及生命。
三、继发型肺结核
继发型肺结核是成人最常见的类型，多为潜伏在体内的结核菌重新繁殖引起，也可由再感染结核菌所致。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎等。浸润性肺结核多表现为肺尖或锁骨下区浸润阴影；空洞性肺结核常有厚壁空洞形成；结核球是有纤维包裹的干酪样病灶；干酪样肺炎则表现为大叶性或小叶性干酪样坏死。
1. 浸润性肺结核
- 多有低热、盗汗、乏力等全身症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。
- X线检查可见云絮状阴影。
四、结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌累及胸膜引起的。分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表现为胸痛，可听到胸膜摩擦音；渗出性胸膜炎则有胸腔积液，表现为胸痛、呼吸困难、胸腔积液体征等。
1. 渗出性胸膜炎
- 胸腔积液量较少时，可有胸痛；积液量较多时，呼吸困难明显，胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。
参考文献：
《内科学》（第九版）
国家卫生健康委员会发布的《肺结核诊疗规范（2020年版）》
Q：肺结核的原发型肺结核多见于哪些人群？
A：原发型肺结核多见于儿童。
Q：血行播散型肺结核根据播散情况分为哪几类？
A：分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核。
Q：继发型肺结核常见的类型有哪些？
A：包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎等。
Q：结核性胸膜炎分为哪两种类型？
A：分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
Q：原发型肺结核的原发综合征包括哪些部分？
A：原发综合征由肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成。
Q：急性血行播散型肺结核胸部X线有什么特点？
A：急性血行播散型肺结核胸部X线检查可见双肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。
Q：浸润性肺结核有哪些常见症状？
A：多有低热、盗汗、乏力等全身症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。
Q：渗出性胸膜炎积液量较多时会有什么表现？
A：渗出性胸膜炎积液量较多时，呼吸困难明显，胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。
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