肋骨上有硬块按压疼痛可能由多种原因引起。一般来说，常见原因包括软组织病变、骨骼病变等情况。比如肋软骨炎就可能导致肋骨部位出现硬块且按压疼痛，这种情况较为常见。
一、软组织相关情况
1. 肋软骨炎：
非特异性肋软骨炎：多与劳损、病毒感染等有关。好发于20 - 30岁人群，女性相对多见。表现为肋骨部位的局限性疼痛、肿胀，可摸到硬块，按压时疼痛明显。一般通过休息、局部热敷等可能会有所缓解，但容易反复发作。化脓性肋软骨炎：多因细菌感染引起，如皮肤伤口感染蔓延等。局部除了有硬块、按压疼痛外，还可能伴有红肿、发热等症状，严重时可能有全身发热等感染中毒表现。
2. 皮下脂肪瘤：
是一种常见的软组织良性肿瘤。可发生在身体有脂肪的部位，包括肋骨周围。一般脂肪瘤质地较软，但也有的摸起来较韧，呈硬块样。通常生长缓慢，一般无明显疼痛，但如果压迫周围组织或神经时，可能会有按压疼痛。多数情况下不需要特殊处理，但如果瘤体较大、有压迫症状或影响美观时可考虑手术切除。
二、骨骼相关情况
1. 肋骨骨折后愈合不良：
有明确肋骨骨折病史的人，在骨折愈合过程中可能出现异常，如骨痂生长异常等情况，导致局部出现硬块，按压时疼痛。如果是陈旧性骨折，可能在天气变化等情况下更容易出现不适。
2. 肋骨肿瘤：
良性肋骨肿瘤：如骨软骨瘤等，可表现为肋骨部位的硬块，生长缓慢，早期可能无明显疼痛，随着肿瘤增大，可能会有按压疼痛。恶性肋骨肿瘤：相对较少见，但如骨肉瘤等，除了局部硬块、按压疼痛外，可能还会伴有消瘦、乏力等全身症状，病情进展较快。当发现肋骨上有硬块按压疼痛时，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、CT、磁共振成像等）来明确病因，然后采取相应的治疗措施。如果是良性病变，根据具体情况进行观察或适当治疗；如果是恶性病变，则需要尽早进行规范的治疗。