咳嗽时肚子疼可能是腹肌受到牵扯、腹部疾病、其他原因等引起的。具体如下：
1.腹肌受到牵扯：咳嗽时腹部肌肉会协同收缩，如果腹肌原本就存在劳损或拉伤，咳嗽时可能会牵扯腹肌，从而引起肚子疼。
2.腹部疾病：
胃部疾病：如胃溃疡、胃炎等，咳嗽时可能会刺激胃酸反流，引起肚子疼。
肠道疾病：如肠炎、肠梗阻等，咳嗽时可能会牵拉肠道，引起肚子疼。
其他：如腹部外伤、疝气等，咳嗽时可能会导致疼痛加重。
3.其他原因：
咳嗽剧烈：咳嗽过于剧烈可能会导致腹部肌肉疲劳，从而引起肚子疼。
药物副作用：某些治疗咳嗽的药物可能会引起胃肠道不适，导致肚子疼。
心理因素：咳嗽可能会引起焦虑、紧张等情绪，从而导致肚子疼。
如果咳嗽时肚子疼的症状持续不缓解或伴有其他症状，如发热、呕吐、腹泻等，建议及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。