总想排便但总是排不出来，可能与多种因素有关，以下是一些可能的原因：
1.便秘：这是最常见的原因之一。便秘指的是排便次数减少、粪便干结、排便困难。便秘可能由饮食中缺乏膳食纤维、水分摄入不足、缺乏运动、肠道蠕动减慢等引起。
2.肠道疾病：肠道炎症、肠道肿瘤、肠梗阻等肠道疾病也可能导致总想排便但排不出来的感觉。这些疾病可能会影响肠道的正常蠕动和排便功能。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂、肛瘘等肛门疾病可能会刺激肛门周围的神经，导致总想排便的感觉。
4.神经系统疾病：神经系统疾病如帕金森病、多发性硬化等可能会影响肠道的神经功能，导致排便异常。
5.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，可能会导致便秘或影响肠道蠕动。
6.心理因素：压力、焦虑、抑郁等心理因素可能会影响肠道的蠕动和排便反射，导致排便困难。
7.其他原因：怀孕、代谢紊乱、内分泌失调等也可能引起类似症状。
如果出现总想排便但总是排不出来的情况，需要采取以下措施：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等，同时保证足够的水分摄入。
2.增加运动量：适量的运动可以促进肠道蠕动，有助于排便。
3.建立良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
4.注意心理调节：减轻压力，放松心情，避免焦虑和紧张情绪。
5.就医检查：如果上述措施无效，或者伴有其他症状，如腹痛、腹胀、呕吐、消瘦等，应及时就医。医生可能会进行相关检查，如结肠镜检查、肛门指诊等，以确定具体原因，并给予相应的治疗。
需要注意的是，对于老年人、孕妇、长期卧床者等特殊人群，如果出现排便困难，应特别关注，及时就医，以排除其他潜在的健康问题。此外，对于长期便秘或排便异常的患者，应定期进行肠道检查，以早期发现和治疗肠道疾病。