扁平疣和脂肪粒的区别如下：
1.病因：扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的；脂肪粒则是由于皮肤油脂分泌过多，无法及时排出，导致油脂在皮肤内堆积形成的。
2.症状：扁平疣好发于青少年，可通过直接或间接接触传播，表现为米粒至黄豆大小的扁平丘疹，颜色为正常肤色或淡褐色，表面光滑，质地较硬，可密集分布或由于搔抓而呈线状排列。一般无自觉症状，有时会有轻微的瘙痒感；脂肪粒通常出现在面部，尤其是眼周，表现为针头至粟粒大小的白色丘疹，质地较软，可单个出现，也可多个簇集。一般无自觉症状，有时会有轻微的压痛。
3.治疗：扁平疣的治疗方法包括外用药物、物理治疗和系统治疗。外用药物有维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏等；物理治疗包括冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗等；系统治疗主要用于疣体数量较多或疣体较大的患者，常用的药物有干扰素、胸腺肽等。脂肪粒一般不需要治疗，如果影响美观，可以通过消毒后用针挑破表皮，挤出内容物，然后涂以红霉素软膏等。
需要注意的是，扁平疣和脂肪粒的区别有时并不明显，需要医生通过详细的询问病史、体格检查和必要的实验室检查来确诊。如果发现皮肤上有异常的皮疹，建议及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。