大拇指老是颤抖可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1.特发性震颤：这是一种常见的运动障碍性疾病，主要影响手、头部和声带等部位。特发性震颤通常在紧张、疲劳、拿重物或特定动作时加重。
2.帕金森病：这是一种神经系统退行性疾病，除了大拇指颤抖外，还可能伴有震颤、肌肉僵硬、运动缓慢等症状。
3.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能导致手抖。
4.代谢性疾病：低血糖、甲状腺功能亢进等代谢性疾病也可能引起手抖。
5.神经系统疾病：脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等神经系统疾病可能影响手部肌肉的控制，导致手抖。
6.心理因素：焦虑、紧张、压力等心理因素可能引发或加重手抖。
7.其他原因：上肢神经损伤、中毒、营养不良等也可能导致大拇指颤抖。
如果大拇指颤抖严重影响生活或伴有其他症状，如疼痛、无力、麻木等，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、神经系统检查和可能的实验室检查，以确定手抖的原因。
对于特发性震颤和帕金森病，医生可能会根据具体情况给予药物治疗、物理治疗或手术治疗。对于药物副作用引起的手抖，可能需要调整药物剂量或更换药物。其他原因引起的手抖则需要针对病因进行治疗。
此外，一些自我管理措施也可能有助于减轻手抖，如放松技巧、避免过度疲劳、保持良好的姿势等。
需要注意的是，大拇指颤抖可能是一些严重疾病的早期症状，因此如果出现这种情况，尤其是伴有其他异常症状时，应及时就医，以便早期诊断和治疗。老年人、有家族遗传史的人以及长期使用某些药物的人更容易出现手抖，应特别关注。