乳腺癌保乳术后一般建议放疗，但不是必须的，需要综合多方面因素来决定，以下是一些需要考虑的因素：
1.肿瘤特征：包括肿瘤的大小、位置、组织学类型、HER2表达状态和Ki-67指数等。较小的肿瘤、低级别和HER2阴性的肿瘤通常放疗的获益更大。
2.手术情况：手术切缘是否阴性（没有肿瘤细胞残留）、是否进行了腋窝淋巴结清扫以及是否存在其他高危因素（如肿瘤多灶性、淋巴管血管侵犯等）。
3.患者年龄和健康状况：年轻、健康状况良好的患者可能更能耐受放疗。
4.个人意愿：患者对保乳术后放疗的接受程度和意愿也是决策的重要因素。
放疗可以降低乳腺癌保乳术后的复发风险，提高局部控制率和生存率。然而，放疗也可能带来一些副作用，如皮肤反应、疲劳、乳腺纤维化等。在决定是否进行放疗之前，医生通常会与患者进行详细的讨论，包括放疗的益处和风险，以及其他治疗选择的利弊。患者可以根据自己的情况和医生的建议做出决策。
对于某些特殊情况，如患者存在严重的心脏疾病、妊娠期或哺乳期等，放疗可能不适合或需要推迟。此外，一些临床试验正在探索新的治疗方法和策略，对于某些高危患者，可能有机会参加临床试验，以获得更个性化的治疗方案。
需要注意的是，乳腺癌的治疗是一个个体化的过程，每个患者的情况都不同。患者应与医生密切合作，共同制定最适合自己的治疗方案。如果对保乳术后的放疗有疑问或担忧，应及时与医生沟通，充分了解相关信息后再做出决策。同时，患者还应遵循医生的建议进行定期复查和随访，以监测病情的变化。