大便扁平可能由多种原因引起。一般来说，肠道内空间改变、肠道内有占位性病变等都可能导致大便扁平。比如，当肠道内长有息肉、肿瘤等病变时，就可能挤压大便，使其形状变为扁平状。
肠道良性病变导致
肠道息肉： 肠道息肉是肠道黏膜表面突出的赘生物。较小的息肉可能没有明显症状，但较大的息肉可能会占据肠道空间，影响大便通过，从而导致大便扁平。例如，直径超过1厘米的结肠息肉，就有较大可能引起大便形状改变。痔疮： 当痔疮较为严重时，肿大的痔核可能会压迫直肠，使直肠腔变窄，进而影响大便的形状，导致大便变扁。尤其是Ⅲ度、Ⅳ度内痔，对直肠腔的压迫更明显。
肠道恶性肿瘤导致
结肠癌： 结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤。肿瘤不断生长会占据结肠内的空间，使肠腔狭窄，大便通过时就会被挤压成扁平状。一般来说，左半结肠癌更容易引起大便形状改变，因为左半结肠肠腔相对较窄。直肠癌： 直肠癌是发生在直肠的恶性肿瘤，肿瘤生长会直接影响直肠的正常形态和容积，导致大便在通过直肠时受到挤压，出现大便扁平的情况。而且直肠癌患者还可能伴有便血、排便习惯改变等症状。
其他因素导致
肠道外压迫： 腹腔内其他器官的病变也可能压迫肠道，导致大便扁平。比如盆腔内的子宫肌瘤，当肌瘤较大时，可能会压迫直肠，使大便形状改变。另外，腹腔内的囊肿等病变，也有可能对肠道造成压迫，进而影响大便形状。肠道炎症性疾病： 某些肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎，在病情较重时，肠道黏膜会出现溃疡、增生等改变，可能导致肠道狭窄，从而引起大便扁平。不过这种情况相对较少见，但也是导致大便扁平的原因之一。