脑主干堵塞，一般患者的症状和体征较重，多数可能会出现意识障碍，有脑水肿和颅内压增高，发病时间六小时以内，适合溶栓时尽量给予静脉溶栓治疗，常用的药物有阿替普酶和尿激酶，发病4.5小时以内，一般应用阿替普酶，超过4.5小时不超过6小时，一般应用尿激酶。
不适合溶栓治疗时可尽早口服阿司匹林，必要时可以口服氯吡格雷，如果有房颤可以应用抗凝治疗，常用的有低分子肝素和肝素，同时可给予改善血循环和神经保护治疗。
改善血循环的药物常用的有舒血宁，疏血通。神经保护的药物，一般应用依达拉奉脑蛋白水解物，也可以应用丁苯酞改善躯体症状和体征。
出现昏迷时，可以应用醒脑静。颅内压升高的患者，常规应用甘露醇，甘油果糖降颅压治疗，病情稳定后，尽早给予康复治疗和针灸治疗。