精索静脉曲张是否必须做手术，取决于静脉曲张的严重程度、症状以及对生育能力的影响等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.精索静脉曲张症状明显，如阴囊坠胀、疼痛等，影响生活质量。
2.精索静脉曲张导致精液质量下降，影响生育能力。
3.精索静脉曲张进行性加重，或者保守治疗无效。
对于精索静脉曲张的治疗，手术是一种有效的方法，可以通过结扎精索内静脉来改善症状和提高生育能力。然而，并不是所有精索静脉曲张患者都需要手术，对于一些轻度的精索静脉曲张或没有明显症状的患者，医生可能会建议观察和保守治疗，包括生活方式调整、穿着阴囊托等。
在决定是否进行手术之前，医生通常会进行详细的评估，包括症状评估、精液分析、精索静脉超声等。此外，医生还会考虑患者的年龄、生育需求、其他健康问题等因素。
需要注意的是，精索静脉曲张的诊断和治疗应该在专业医生的指导下进行。患者应该及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗选择，并根据医生的建议做出决策。
总之，精索静脉曲张是否必须做手术需要综合考虑多种因素，患者应该与医生密切合作，共同制定个性化的治疗方案。