与肺结核患者一起吃饭不一定会传染。肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会释放含有结核分枝杆菌的飞沫，他人吸入后可能感染。但并非一起吃饭就一定会被传染，这与多种因素有关。
一、结核菌的排出情况
如果肺结核患者处于排菌期，即痰液中能检测到结核分枝杆菌，此时一起吃饭有一定传染风险；若患者已接受规范治疗一段时间，痰液中不再排菌，那么一起吃饭传染的可能性就较低。
二、自身免疫力状况
健康人的自身免疫力起着关键作用。免疫力较强的人，即使接触到结核分枝杆菌，也可能依靠自身免疫系统抵御，不易被感染；而免疫力较弱者，如儿童、老年人、患有艾滋病等基础疾病的人，感染风险相对较高。
三、环境因素影响
室内通风状况也很重要。在通风良好的环境中，空气中结核分枝杆菌的浓度会被稀释，一起吃饭时的传染概率会降低；反之，在密闭、通风差的环境中，传染风险会增加。
特殊人群需格外注意
儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易受结核菌感染，与肺结核患者一起吃饭时更应关注环境通风等情况；老年人身体机能衰退，免疫力下降，若与肺结核患者一起吃饭，需尽量保持环境通风，并留意自身身体状况；患有基础疾病如艾滋病等导致免疫力低下的人群，应尽量避免与排菌期肺结核患者密切共餐，必要时采取防护措施。