一、代谢异常相关因素
(一)尿液中成石物质浓度过高
1.草酸:体内草酸产生过多或肾脏排泄草酸减少都可能导致肾结石。例如,一些遗传性疾病会影响草酸代谢相关酶的功能,使草酸生成增加;长期大量摄入富含草酸的食物,如菠菜、苋菜等,也会使尿草酸排泄增多。正常情况下,尿草酸排泄量有一定范围,当超过这个范围时,就容易形成以草酸钙为主的肾结石。
2.钙:高钙尿症是引起含钙肾结石的常见原因。原发性高钙尿症可能与肠道对钙的吸收增加、肾脏对钙的重吸收减少等因素有关;此外,一些疾病如甲状旁腺功能亢进,会导致甲状旁腺激素分泌过多,进而引起血钙升高,尿钙排泄增加,增加肾结石形成风险。
3.尿酸:尿酸排泄过多可导致尿酸结石形成。尿酸生成过多常见于嘌呤代谢紊乱,如白血病、多发性骨髓瘤等疾病,或长期高嘌呤饮食,像大量食用动物内脏、海鲜等;肾脏功能受损时,尿酸排泄减少,也会使尿尿酸浓度升高,容易形成尿酸结石。
(二)尿液酸碱度异常
1.酸性尿:酸性尿容易形成尿酸结石和胱氨酸结石。例如,在一些酸性环境下,尿酸的溶解度降低,容易析出结晶并逐渐形成结石;胱氨酸结石也多见于酸性尿环境,因为胱氨酸在酸性条件下更易沉淀。
2.碱性尿:碱性尿则易形成磷酸镁铵结石和磷酸钙结石。比如泌尿系统感染时,细菌分解尿素产生氨,使尿液碱化,导致尿中的磷酸根与镁、钙等结合形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。
二、局部因素相关因素
(一)尿路感染
1.细菌、真菌或寄生虫等病原体在泌尿系统内生长繁殖,不仅会作为结石形成的核心,还会改变尿液的酸碱度,破坏尿路黏膜的完整性。例如,变形杆菌等能分解尿素产生氨,使尿液碱化,促进磷酸镁铵和磷酸钙结石形成;同时,感染产生的脓块、坏死组织等也可为结石提供形成的基质,进而导致肾结石形成。
2.不同年龄段人群尿路感染的原因有所不同,儿童可能因先天性尿路畸形等原因导致尿路感染易反复,增加肾结石风险;老年人则可能因前列腺增生等原因,尿液引流不畅,容易发生尿路感染和肾结石。
(二)尿路梗阻
1.各种原因引起的尿路梗阻,如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管结石、前列腺增生等,会导致尿液排出受阻,尿液在尿路中滞留,使尿液中的晶体物质容易沉积下来,逐渐形成结石。而且,梗阻还会导致肾脏积水,进一步损害肾脏功能,影响尿液的正常代谢和排泄,加重结石形成。
2.对于不同性别,尿路梗阻的常见原因有所差异。男性前列腺增生是引起尿路梗阻导致肾结石的常见原因之一;女性可能因尿道较短容易发生尿路感染,进而引起尿路梗阻,或者因妇科疾病等导致尿路受压出现梗阻,从而增加肾结石风险。不同年龄人群尿路梗阻原因也不同,儿童多因先天性尿路结构异常导致梗阻,老年人则多与前列腺增生、尿路肿瘤等有关。
三、其他相关因素
(一)饮食与生活方式
1.饮水过少:长期饮水不足会使尿液浓缩,尿液中晶体物质的浓度相对升高,容易析出结晶形成结石。例如,在高温环境下工作或运动量大的人,如果没有及时补充水分,就更容易发生肾结石。不同年龄人群对饮水不足的耐受程度不同,儿童如果饮水过少,肾脏浓缩功能尚未完全发育成熟,更容易受影响;老年人本身口渴感可能减退,如果不主动饮水,也容易导致尿液浓缩。
2.高动物蛋白、高糖饮食:长期摄入高动物蛋白饮食会使尿中钙和尿酸排泄增加,降低尿枸橼酸盐排泄,从而增加肾结石形成风险;高糖饮食会促进肠道吸收钙,使尿钙排泄增多,也不利于预防肾结石。不同生活方式的人群,如长期sedentary(久坐)且饮食习惯不健康的人,更容易因这种饮食方式增加肾结石风险。
3.缺乏运动:长期缺乏运动可能导致尿液中的晶体物质更容易在肾脏内沉积。运动减少会使骨骼中的钙释放增加,尿钙排泄增多,同时肾脏的血液循环和尿液流动也会受到一定影响,不利于晶体物质的排出。不同年龄人群运动习惯不同,儿童如果缺乏户外活动和运动,可能影响身体代谢和尿液排泄;老年人适当运动有助于促进尿液排出,减少结石形成风险,而如果缺乏运动则会增加风险。
(二)某些疾病因素
1.甲状旁腺功能亢进:甲状旁腺激素分泌过多,会引起血钙升高,尿钙排泄增加,导致高钙尿症,进而容易形成含钙肾结石。这种疾病在各个年龄段都可能发生,但多见于成年人,女性发病率相对略高一些。
2.肾小管酸中毒:肾小管功能异常会影响尿液的酸化和电解质平衡,导致尿液酸碱度和电解质浓度发生改变,容易形成特定类型的肾结石,如肾小管酸中毒患者容易形成磷酸钙结石等。不同年龄的肾小管酸中毒患者,其发病原因和对结石形成的影响有所不同,儿童可能有先天性肾小管功能异常的情况,老年人则可能因其他疾病导致继发性肾小管酸中毒。