经期第一天血是黑色的，可能是正常生理现象，也可能与一些病理因素有关。一般来说，月经刚来或快结束时，经血量较少，在阴道内停留时间较长，血液中的铁被氧化，就会导致颜色发黑，这种情况比较常见，大约有20% - 30%的女性可能会出现这种初期或末期经血黑色的情况。
生理因素导致
子宫内膜脱落较少： 月经第一天，子宫内膜刚开始少量脱落，经血量相对较少，血液在生殖道内停留时间较长，氧化后颜色就会变黑。这属于正常的生理过程，通常随着月经的进行，经血量增多，颜色会逐渐变为暗红色。比如很多女性在月经开始的几个小时内，经血颜色可能较深偏黑，但后续会恢复正常颜色。体质偏寒： 部分女性体质偏寒，在经期时，寒凝血瘀，也会导致经血排出不畅，颜色发黑。这类女性可能平时就比较怕冷，尤其是在经期，会感觉小腹发凉，经血颜色发黑且可能伴有血块。
病理因素导致
妇科炎症： 如子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症，会影响月经血的正常排出。炎症会导致子宫内膜充血、水肿，经血排出受阻，从而出现经血颜色发黑的情况。同时，可能还伴有下腹部疼痛、白带异常等症状。例如子宫内膜炎患者，除了经血黑色外，还可能有白带增多、有异味等表现。内分泌失调： 长期的内分泌失调会影响激素水平，进而影响月经的正常状态。比如多囊卵巢综合征患者，常出现月经周期紊乱、经血量少、颜色发黑等情况。内分泌失调还可能导致雌激素水平偏低，使得子宫内膜增生不够厚，经血量少，颜色发黑。宫腔粘连： 有过宫腔操作史，如人工流产、刮宫等，可能会引起宫腔粘连。宫腔粘连会阻碍经血的排出，导致月经第一天经血颜色发黑，而且可能伴有月经量减少的情况。比如进行过多次人工流产的女性，就比较容易出现宫腔粘连的问题，进而影响月经颜色和量。