人流20天后肚子痛，可能是以下原因引起：
1.术后感染：人流后，女性的身体抵抗力下降，容易受到细菌感染。如果手术过程中消毒不严格，或术后不注意个人卫生，都可能导致盆腔炎、子宫内膜炎等炎症，从而引起腹痛。
2.宫腔积血：人流后，如果子宫收缩不良，可能导致宫腔内有积血，积血刺激子宫收缩，会引起腹痛。
3.宫腔残留：人流术后，如果有胚胎组织残留，也会导致子宫收缩不良，引起腹痛。
4.其他：人流后，女性的内分泌会发生变化，可能导致情绪波动、精神紧张等，从而引起功能性子宫收缩，导致腹痛。此外，人流后过度劳累、性生活过早等，也可能引起腹痛。
如果人流20天后肚子痛，建议及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，患者在治疗期间需要注意休息，避免过度劳累，保持外阴清洁，一个月内禁止性生活和盆浴。饮食上可适当增加营养，多食用富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。