产后20天小腹痛可能是由以下原因导致：
一、子宫收缩：产后小腹部疼痛，可能是坐月子期间个人护理不佳，影响了子宫的正常恢复，进而导致腹痛出现。此时应前往正规医院妇产科，在医生指导下进行腹部彩超检查，以查看子宫收缩情况。明确病情后对症治疗，这样才能使小腹部疼痛消退，让身体恢复健康，同时避免病症加重而使子宫出现异常，防止身体引发其他病症。比如，如果子宫收缩欠佳，可能需要使用促进子宫收缩的药物等进行治疗。
二、感染：坐月子期间若不注意日常饮食或自身清洁，导致细菌滋生，就容易使身体感染，引发妇科疾病而导致小腹部疼痛。对此，需要养成良好的生活习惯和饮食习惯，还要做好腹部保暖，避免腹部着凉。例如，要注意保持外阴清洁，饮食要清淡有营养等。
总之，产后20天小腹痛可能是子宫收缩问题或感染所致，要根据具体情况进行相应处理和调整，以保障身体恢复。