怀孕46天通常能看到胎心胎芽，但也可能存在个体差异。
一般情况下，怀孕30—40天形成的是胎囊，40—50天形成胎芽，50—60天形成胎心。因此，怀孕46天时通过B超检查，多数孕妇可以看到胎芽和胎心搏动。不过，这也不是绝对的，因为每个孕妇的月经周期不同，排卵和受精时间也会有所差异，所以实际的胎芽和胎心出现时间可能会提前或推迟。
如果孕妇平时月经周期较长，排卵和受精时间较晚，那么胎芽和胎心出现的时间也会相应推迟。此外，如果孕妇的子宫位置或其他因素不利于超声检查，也可能会影响对胎芽和胎心的观察。
对于怀孕46天还看不到胎心胎芽的孕妇，医生可能会建议进行以下检查：
复查B超：以确定孕囊的大小和位置，并观察胎芽和胎心的发育情况。
检测血HCG和孕酮：这两项指标可以帮助医生了解胚胎的发育情况，如果HCG翻倍不好或孕酮水平低，可能提示胚胎发育异常。
其他检查：如果有必要，医生还可能会建议进行其他检查，如甲状腺功能检查、夫妻双方染色体检查等，以排除其他可能导致胚胎发育异常的因素。
需要注意的是，在等待检查结果和进一步处理期间，孕妇应保持良好的心态，注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时，按照医生的建议，按时服用叶酸，以预防神经管缺陷的发生。
如果经过检查，确诊为胚胎停育，孕妇应及时进行清宫手术，以免发生宫内感染等并发症。此外，如果孕妇有其他异常情况，如腹痛、阴道流血等，应立即就医，以便及时处理。