酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，也可见于严重饥饿等情况，是体内酮体生成过多、积聚导致的代谢性酸中毒。当身体缺乏足够胰岛素时，无法有效利用葡萄糖，便分解脂肪产生酮体，酮体积累过多就会引发酮症酸中毒。
一、本质与成因
从本质来说，酮症酸中毒是机体代谢紊乱的一种严重表现。其成因主要有：对于糖尿病患者，多是因为胰岛素使用不当（如突然减量、中断）、感染、饮食不当等诱因，导致血糖急剧升高，身体不能正常利用葡萄糖供能，进而大量分解脂肪产生酮体。而在非糖尿病人群中，严重饥饿、长时间不进食等情况，身体供能不足，也会启动脂肪分解产生酮体，积累过多引发酮症酸中毒。
1. 糖尿病患者相关成因
- 胰岛素缺乏或作用障碍：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或者身体对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗），使得葡萄糖不能进入细胞被利用，机体就会分解脂肪来供能，从而产生大量酮体。例如1型糖尿病患者自身免疫攻击胰岛细胞，导致胰岛素绝对缺乏，更容易发生酮症酸中毒；2型糖尿病患者在一些应激状态下，如严重感染、大手术等，也可能出现相对胰岛素不足引发酮症酸中毒。
- 诱因影响：感染是常见诱因，如肺部感染、泌尿系统感染等，身体受感染刺激处于应激状态，会升高血糖并促进酮体生成；饮食不当也很关键，比如糖尿病患者暴饮暴食，摄入大量高糖食物，或者过度限制碳水化合物摄入，都可能打乱血糖代谢平衡引发酮症酸中毒。
2. 非糖尿病人群成因
- 严重饥饿：长时间不进食，身体能量供应主要依靠脂肪分解，脂肪分解代谢过程中会产生大量酮体，当酮体生成速度超过机体代谢能力时，就会引发酮症酸中毒。比如一些故意节食减肥过度的人，长时间摄入热量不足，就有发生酮症酸中毒的风险。
二、区分与识别方法
- 轻度与重度区分：轻度酮症酸中毒时，患者可能仅有乏力、口干、多饮、多尿症状加重，呼吸可有轻度加快；重度酮症酸中毒时，患者会出现恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快（类似烂苹果味），甚至意识障碍、昏迷等。可以通过检测血糖、血酮体、血气分析等进行判断。血酮体升高是重要指标，血气分析显示pH值降低、碳酸氢根降低等提示酸中毒。
1. 症状表现识别
- 早期症状：早期主要是糖尿病患者原本的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状加重，还可能有疲倦、乏力。随着病情发展，会出现消化道症状，如恶心、呕吐，呼吸气味改变，部分患者呼出气体有类似烂苹果的味道。
- 严重阶段症状：严重时患者会出现意识模糊、昏迷，血压下降等休克表现。
2. 检查手段识别
- 血糖检测：血糖明显升高，一般糖尿病酮症酸中毒患者血糖多在16.7~33.3mmol/L之间，严重时可更高。
- 血酮体检测：血酮体升高，定性多为阳性，定量可明显高于正常水平。
- 血气分析：pH值低于7.35，碳酸氢根降低，碱剩余负值增大，提示代谢性酸中毒。
三、与易混淆问题的区别要点
- 与高渗高血糖综合征区别：高渗高血糖综合征多见于2型糖尿病，血糖显著升高，常超过33.3mmol/L，血浆渗透压明显升高，一般大于320mOsm/L，而酮症酸中毒患者血酮体升高明显，pH值更低。
- 与乳酸性酸中毒区别：乳酸性酸中毒多有服用双胍类药物（如二甲双胍）、缺氧、休克等诱因，血乳酸明显升高，一般超过5mmol/L，而酮症酸中毒主要是血酮体升高为主。
1. 与高渗高血糖综合征的区别
- 血糖与渗透压：高渗高血糖综合征血糖通常更高，多＞33.3mmol/L，而酮症酸中毒血糖一般在16.7~33.3mmol/L；高渗高血糖综合征血浆渗透压＞320mOsm/L，酮症酸中毒患者渗透压多无高渗高血糖综合征那么高，但血酮体显著升高。
- 症状侧重：高渗高血糖综合征主要表现为严重脱水、意识障碍等，酮症酸中毒除了有酸中毒表现外，酮症相关症状更突出，如呼吸烂苹果味等。
2. 与乳酸性酸中毒的区别
- 诱因与指标：乳酸性酸中毒多有服用双胍类药物、缺氧、休克等诱因，血乳酸＞5mmol/L，而酮症酸中毒是血酮体升高为主；乳酸性酸中毒患者pH值降低，但血酮体一般正常或轻度升高。
四、分层调理思路
1. 日常养护
- 糖尿病患者要规律使用胰岛素，定期监测血糖、尿酮体等指标。保持健康生活方式，合理作息，避免过度劳累和精神紧张。
- 非糖尿病人群要注意合理饮食，保证营养均衡，避免长时间饥饿。
2. 食疗调理
- 糖尿病酮症酸中毒患者在病情稳定后，饮食上要遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、脂肪摄入，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜等。比如可以选择清蒸鱼、煮鸡蛋等优质蛋白食物，搭配菠菜、西兰花等蔬菜。但在急性发作期不能通过食疗调理，必须及时就医。
- 非糖尿病酮症酸中毒患者，在缓解期可以适当补充糖分，如喝些糖水，补充身体能量，但也需在医生指导下进行。
3. 医疗干预
- 一旦怀疑酮症酸中毒，应立即就医。治疗主要是补液纠正脱水，补充胰岛素降低血糖，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。比如快速补充生理盐水纠正脱水，根据血糖情况静脉滴注胰岛素降低血糖，同时补充钾等电解质等。
五、特殊人群建议
1. 孕妇
孕妇发生酮症酸中毒较为危险，需要密切监测血糖、酮体等指标。治疗上要谨慎选择药物，尽量选择对胎儿影响小的胰岛素等治疗方案，积极补液纠正酸中毒等。
2. 儿童
儿童酮症酸中毒多为1型糖尿病引发，要格外注意儿童的血糖监测和胰岛素使用剂量调整。补液速度和量要根据儿童体重等情况精准计算，避免出现补液过多或过少的情况。
3. 老年人
老年人发生酮症酸中毒时，往往并发症较多，治疗过程中要注意监测心、肝、肾等重要脏器功能。胰岛素使用要更谨慎，防止出现低血糖等情况。
4. 慢性病患者
本身有其他慢性病的患者发生酮症酸中毒，治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响。比如有心脏病的患者在补液和使用胰岛素时要注意对心脏功能的影响等。参考文献：
《内科学》（第9版，人民卫生出版社）
国家卫生健康委员会《糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2020年版）》
Q：酮症酸中毒有哪些常见诱因？
A：常见诱因有糖尿病患者胰岛素使用不当（如突然减量、中断）、感染、饮食不当等；非糖尿病人群常见诱因是严重饥饿、长时间不进食等。
Q：酮症酸中毒患者呼吸为什么有烂苹果味？
A：因为酮症酸中毒时体内酮体生成过多，酮体中的丙酮经呼吸排出，就会使患者呼出气体有类似烂苹果的味道。
Q：儿童发生酮症酸中毒要特别注意什么？
A：儿童酮症酸中毒多为1型糖尿病引发，要格外注意儿童的血糖监测和胰岛素使用剂量调整。补液速度和量要根据儿童体重等情况精准计算，避免出现补液过多或过少的情况。
Q：孕妇发生酮症酸中毒有什么特殊之处？
A：孕妇发生酮症酸中毒较为危险，需要密切监测血糖、酮体等指标。治疗上要谨慎选择药物，尽量选择对胎儿影响小的胰岛素等治疗方案，积极补液纠正酸中毒等。
Q：酮症酸中毒患者在病情稳定后饮食要注意什么？
A：病情稳定后，饮食上要遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、脂肪摄入，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜等。比如可以选择清蒸鱼、煮鸡蛋等优质蛋白食物，搭配菠菜、西兰花等蔬菜。
Q：非糖尿病酮症酸中毒患者缓解期可以补充糖分吗？
A：非糖尿病酮症酸中毒患者在缓解期可以适当补充糖分，如喝些糖水，补充身体能量，但也需在医生指导下进行。
Q：如何早期发现酮症酸中毒？
A：早期主要观察糖尿病患者原本的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状是否加重，是否有疲倦、乏力，若出现恶心、呕吐、呼吸深快等情况要警惕，可通过检测血糖、血酮体、血气分析等早期发现。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。