一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因。随着年龄增长、不良生活方式（如高脂饮食、吸烟等）以及一些基础疾病（如高血压、糖尿病等）的影响，脂质成分等逐渐沉积在冠状动脉血管壁内，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔逐渐狭窄。当狭窄达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响，在心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等情况），就容易引发心绞痛。例如，研究表明，长期高脂血症患者体内过多的脂质更容易沉积在血管壁，增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，进而导致心绞痛的可能性增大。
2.年龄与性别因素：一般来说，40岁以上的中老年人更容易发生冠状动脉粥样硬化。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，发病率相对低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心绞痛。各种因素可能导致冠状动脉平滑肌收缩，使冠状动脉突然痉挛，造成冠状动脉的血流急剧减少，心肌供血不足从而引发心绞痛。比如，某些患者可能因吸烟、大量饮酒、使用某些诱发痉挛的药物等因素，导致冠状动脉痉挛发作。有研究发现，吸烟时产生的尼古丁等物质可刺激冠状动脉平滑肌收缩，增加冠状动脉痉挛的发生几率。
2.生活方式影响：长期大量吸烟、过度饮酒的人群，发生冠状动脉痉挛导致心绞痛的风险较高。另外，情绪过度波动，如长期处于紧张、焦虑状态，也可能诱发冠状动脉痉挛。
三、其他较少见的原因
1.冠状动脉微血管病变：
-发病机制：冠状动脉微血管功能出现异常也可导致心绞痛。这类患者的冠状动脉造影可能显示正常，但存在微血管舒张或收缩功能障碍，影响心肌的血液灌注。具体的发病机制尚不完全明确，可能与内皮细胞功能受损等因素有关。例如，一些糖尿病患者可能会出现冠状动脉微血管病变，因为高血糖等因素会损伤血管内皮细胞，影响微血管的正常功能。
-病史因素：有糖尿病病史的患者，由于长期高血糖对血管内皮的损伤，更容易并发冠状动脉微血管病变，进而引发心绞痛。
2.其他心血管疾病：某些心肌病（如肥厚型心肌病等）、先天性冠状动脉畸形等心血管疾病也可能导致心绞痛。例如，肥厚型心肌病患者的心肌肥厚可能导致冠状动脉相对供血不足，在心肌耗氧量增加时引发心绞痛；先天性冠状动脉畸形可能使冠状动脉的走行、结构异常，影响心肌供血，从而引发心绞痛。
3.血液系统疾病：严重的贫血患者，由于血红蛋白含量减少，血液携氧能力下降，心肌供氧不足，也可能在活动等情况下诱发心绞痛。比如重度缺铁性贫血患者，因为红细胞携氧能力降低，心肌需氧时就容易出现供血相对不足的情况，导致心绞痛发作。