一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见的病因。随着年龄增长、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高）、高血压（血压持续升高对血管内皮造成损伤）、糖尿病（代谢紊乱影响血管状态）等因素影响，脂质沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。当心脏负荷增加时，如运动、情绪激动等，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。例如，一项大规模流行病学研究显示，约60%-70%的心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄。
2.年龄性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，这与男性的生活方式（如吸烟、饮酒、压力较大等）以及内分泌等因素有关，女性在绝经前由于雌激素的保护作用发病率相对较低，绝经后发病率逐渐接近男性。
3.生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程。高脂饮食会使血脂升高，促进斑块形成；缺乏运动导致身体代谢能力下降，脂肪易堆积；吸烟中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发生。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心绞痛，无明显粥样硬化的冠状动脉也可能发生痉挛。多种因素可诱发痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些药物（如麦角新碱等）、自主神经功能紊乱等。冠状动脉痉挛会使冠状动脉血管收缩，管腔突然狭窄，导致心肌供血急剧减少，引发心绞痛。例如，有研究发现，在变异型心绞痛中，冠状动脉痉挛是主要病因，发作时心电图可出现ST段抬高。
2.年龄性别因素：各年龄段均可发生，性别差异相对不似粥样硬化型那么明显，但同样受生活方式等因素影响。
3.生活方式影响：吸烟、大量饮酒等不良生活方式易诱发冠状动脉痉挛。吸烟时产生的有害物质可直接刺激血管，引起痉挛；大量饮酒可能影响血管的舒缩功能。
三、其他少见病因
1.冠状动脉微血管病变
-发病机制：主要是冠状动脉的微小血管功能异常，导致心肌供血不足。其具体机制尚不完全明确，可能与内皮功能障碍、炎症反应等有关。患者可能存在微血管内皮细胞受损，影响血管的舒缩功能，当心肌需氧量增加时，微血管不能正常扩张以增加供血，从而引发心绞痛。
-年龄性别因素：可见于各年龄段，女性相对更易发生，可能与女性的内分泌等生理特点有关。
-生活方式影响：长期的不良生活方式可能加重微血管病变的进展，如长期高盐饮食可能影响血管内皮功能等。
2.心肌桥
-发病机制：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，压迫这段冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血减少，引发心绞痛。一般在心脏收缩期压迫明显，舒张期压迫减轻。
-年龄性别因素：可在任何年龄发现，性别差异不突出。
-生活方式影响：一般生活方式对心肌桥本身影响不大，但如果心肌桥引起明显症状，过度劳累等可能加重心肌缺血的表现。